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脏器法时论

Fri, 15 Aug 2025 11:05:58 +0800

（东方木干也。）肝苦急，急食甘以缓之。（甘性和缓。按∶全元起云∶“肝苦急，是其气有余。”）盖肝为将军，多气善怒，相火寄焉。其证其脉，病则必急，是其常也。治肝之法，先泻后补，是矣。

心主夏，手少阴、太阳主治。（少阴心脉，太阳小肠脉，心与小肠合，故治同。）其日丙丁。（丙丁为火，南方干也。）心苦缓，急食酸以收之。（酸性收敛。按∶全起元云∶“心苦缓，是心气虚。”盖心生血而为一身之主宰，善动多虑，其血易亏，病则缓弱，是其常也。然缓则必散，故欲补心，必用酸收。）脾主长夏，足太阴、阳明主治。（太阴脾脉，阳明胃脉，脾与胃合，故治同。）其日戊己。（戊己为土，中央干也。）脾苦湿，急食苦以燥之。（苦性坚燥。按∶脾者土也，土虚则不能制水而湿胜，湿胜则濡泻，濡泻则脾愈虚，故脾病常苦于湿也。治湿之法，燥之以苦。盖苦先入心而补火，火能生土，于是土得火而燥，脾得苦而湿去矣。）肺主秋，手太阴、阳明主治。（太阴肺脉，阳明大肠脉。）其日庚辛。（庚辛为金，西方干也。）肺苦气上逆，急食苦以泄之。（苦性宣泄。按∶元起云∶“是亦为其气有余。”盖肺主诸气，无病则顺而下行，病则气上逆矣。然上逆之故，多本于火，利用苦寒以泄其热，则转逆为顺矣。）肾主冬，足少阴，太阳主治。（少阴肾脉，太阳膀胱脉。）其日壬癸。（壬癸为水，北方干也。）肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。（辛性津润。按∶日用而日竭者水也，故肾苦燥。燥则津液枯，腠理闭，上下之气不通矣。然欲开而通之，非辛不可。辛走肺，肺为肾之母，降下之令操焉。母得益，自能养其子，于是腠理开，津液致，气自通而燥自润矣。）病在肝，愈于夏，（子制其鬼也。余同。）夏不愈，甚于秋，（子休鬼复王也。）秋不死，持于冬，（鬼休而母养，故气执持于父母之乡也。）起于春。（自得其位故复起。）禁当风。（风气通于肝，故禁勿犯。

寒水石别名凝水石、盐精石、泥精、盐枕、盐根

Tue, 22 Jul 2025 12:29:33 +0800

拼音Hán Shuǐ Shí

别名凝水石、白水石（《本经》），凌水石（《别录》），盐精（《丹房鉴源》），水石、冰石（《石药尔雅》），鹊石（《本事方》），盐精石、泥精、盐枕、盐根（《纲目》）。

出处《吴普本草》

来源为硫酸盐类矿物芒硝的晶体。

原形态矿物形态详"芒硝"条。

《本草》所载的寒水石，据考证应为芒硝的天然晶体，但近代寒水石药材的商品，有红石膏与方解石二种，前者多用于北方，后者多用于南方。矿物形态参见"石膏"及"方解石"条。

性味辛咸，寒。

①《本经》："辛，寒。"

②《纲目》："辛，咸。"

归经入心、胃、肾经。

①《纲目》："入肾走血。"

②《本草新编》："入胃经。"

③《本草撮要》："入手足少阴、太阴、阳明经。"

功能主治清热降火，利窍，消肿。治时行热病，积热烦渴，吐泻，水肿，尿闭，齿衄，丹毒，烫伤。

①《本经》："主身热，腹中积聚邪气，皮中如火烧，烦满，水饮之。"

②《本草经集注》："解巴豆毒。"

③《别录》："除时气热盛，五脏伏热，胃中热，烦满，口渴，水肿，小腹痹。"

④《医学入门》："治小儿丹毒，烧为末，醋调敷之。"

⑤《纲目》："治小便白，内痹，凉血降火，止牙疼，坚牙明目。"

⑥《医林纂要》："除妄热，治天行大热及霍乱吐泻，心烦口渴，湿热水肿。"

⑦《本草求真》："敷汤火伤。"

⑧《本草求原》："治心肾实热。"

用法用量内服：煎汤，3～5钱；或入丸、散。外用：研末掺或调敷。

注意脾胃虚寒者忌服。

①《本草经集注》："畏地输。"

②《本草经疏》："凡阴虚火旺，咳嗽吐血，多痰，潮热骨蒸，并脾胃作泄者不宜服。"

③《本草求真》："虚人热浮，切忌。"

复方①治五脏六腑积热，天行时气疫热，以致烦满消渴：凝水石、石膏、滑石各五钱，甘草二钱。研末。每服一钱，白汤调服。（《方脉正宗》）

②治伤寒发狂，或弃衣奔走，逾墙上屋：寒水石、黄连（去须）各等分。上细末，每服二钱，浓煎甘草汤，放冷调服。（《本事方》鹊石散）

③除热瘫痫：大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、亦石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。（《金匮要略》风引汤）

④治风热心躁，口干狂言，浑身壮热及中诸毒：寒水石半斤（烧半日，净地坑内，盆合，四面湿土壅起，候经宿取出），入甘草末、天竺黄各二两，龙脑二分。糯米膏丸，弹子大，蜜水磨下。（《姚僧坦集验方》龙脑甘露丸）

⑤治男女转脬，不得小便：寒水石二两，滑石一两，葵子一合。为末。水一斗，煮五升，时服，一升即利。（《永类钤方》）

⑥治小儿丹毒，皮肤热赤：凝水石五钱，水调和猪胆汁涂之。（《本草汇言》）

⑦治牙齿内血出，并有窍眼，时时吐血：寒水石粉、朱砂、甘草、脑子。上等分，为细末。每用少许，干掺有窍处。（《普济方》）

⑧治汤火伤灼：寒水石烧研敷之。（《卫生易简方》）

各家论述①《纲目》："凝水石其气太寒，其味辛咸，入肾走血，除热之功，同于诸盐。古方所用寒水石是此石，唐、宋诸方寒水石是石膏，近方寒水石则是长石、方解石。用者详之。"

②《本草经疏》："凝水石，《本经》味辛气寒，《别录》加甘，大寒无毒。《经》曰，小热之气，凉以和之，大热之气，寒以取之。又曰，热淫于内，治以咸寒。大寒微咸之性，故主身热邪气，皮中如火烧，烦满，及时气热盛。五脏伏热，胃中热也，易饥作渴，亦胃中伏火也，甘寒除阳明之邪热，故能止渴不饥。水肿者湿热也，小便多不利，以致水气上溢于腹，而成腹痹，辛咸走散之性，故能除热利窍消肿也。疗腹中积聚者，亦取其辛散咸软之功耳。""凝水石，按本文云盐之精，则与石膏、方解石大相悬绝矣。因石膏有寒水石之名，而王隐君复云寒水石又名方解石，以致混淆难辨，其功能各不同，用者自宜分别。生卤地，味辛咸，碎之如朴硝者，是凝水石。其气大寒，能除有余邪热。《经》曰诸腹胀大，皆属于热者宜之，请湿肿满属脾土者忌之，大宜详审，慎勿有误。"

③《本经逢原》："寒水石，治心肾积热之上药，《本经》治腹中积聚，咸能软坚也；身热皮中如火烧，咸能降火也。《金匮》风引汤，《局方》紫雪，皆用以治有余之邪热也。如无真者，戎盐、玄精石皆可代用，总取咸寒降泄之用耳。"

摘录《中药大辞典》

温馨提示：本号意在传播中医文化，文中提到的中药方子，仅供学习交流

苍耳子——祛风通窍与散寒止痛之要药

Sat, 19 Jul 2025 10:38:59 +0800

苍耳子，辛苦温燥，有小毒，主入肺经，功擅散风寒、通鼻窍、祛风湿、止痛。《神农本草经》谓其“主风头寒痛，风湿周痹，四肢拘挛痛，恶肉死肌”，为鼻渊头痛、风寒头痛、风湿痹痛、皮肤瘙痒之常用药。其性辛散温通，然血虚头痛及阴虚体质者慎用，恐其温燥伤阴；且有毒，过量易致中毒，须严格控量。

一、药性根基：辛散温通，透达内外

性味归经：辛、苦，温；有毒；归肺经
散风寒：祛肌表风寒，解头痛身痛，愈恶寒无汗。
通鼻窍：宣肺气壅塞，利鼻渊涕浊，疗嗅觉失灵。
祛风湿：除经络湿邪，止痹痛拘挛，消肌肤瘙痒。

象思维解析：

形态特征：果实多刺易附，种皮坚韧 → 寓“祛风透邪，通窍如刺破壅滞”之性，类鼻塞涕浊、风湿缠身之象。
物性特质：辛温走窜，味苦燥湿 → 类比“开闭散结，如烈风扫霾”，若针刺通络，驱邪外出。

二、核心功效与机理解析

1. 通鼻窍（鼻渊头痛）

风寒鼻塞：配辛夷、白芷 → 鼻流清涕，嗅觉减退（苍耳子散主方）。
鼻渊浊涕：配薄荷、鹅不食草 → 黄稠腥臭，前额胀痛（辛夷清肺饮化裁）。

2. 祛风湿（痹痛瘙痒）

风湿痹痛：配威灵仙、独活 → 关节冷痛，屈伸不利（蠲痹汤配伍）。
皮肤湿疹：配地肤子、白鲜皮 → 瘙痒渗液，抓痕累累（消风散加减）。

3. 散寒止痛（头风疼痛）

风寒头痛：配防风、川芎 → 巅顶冷痛，遇风加重（川芎茶调散精髓）。
牙痛龈肿：配细辛、升麻 → 牙龈肿痛，遇冷加剧（苍辛芷麻汤经验）。

三、配伍精要（方剂学密钥）

经典药对：

苍耳子+辛夷：通窍化浊 → 治鼻渊涕浊（苍耳子散核心）。
苍耳子+威灵仙：祛风除湿 → 治风湿顽痹（仙灵骨葆胶囊配伍）。
苍耳子+蝉蜕：止痒透疹 → 治风疹瘙痒（消风散要义）。

特殊用法：

炒用减毒：炒至深黄去刺，毒性降低30%（《中国药典》法）。
外用熏鼻：煎汤蒸汽熏吸治过敏性鼻炎（每日2次）。
油浸外涂：麻油浸泡治神经性皮炎（止痒敛疮）。

大剂量应用：

顽固性鼻窦炎：苍耳子10g（炒）配鱼脑石5g → 脓涕减少70%（疗程4周）。
类风湿关节炎：苍耳子9g配雷公藤6g → 关节肿胀缓解率60%（监测肝肾功能）。
慢性荨麻疹：苍耳子8g配乌梢蛇10g → 风团复发率降低50%（3个月疗程）。

临床新用：

变应性鼻炎：配黄芪、防风 → 血清IgE水平下降40%（调节免疫）。
三叉神经痛：配全蝎、白芍 → 疼痛发作频率减少65%（配合射频消融）。
银屑病：配土茯苓、槐花 → 皮损面积缩小55%（药浴增效）。

四、现代药理研究

有效成分：

苍耳子苷：抗炎抗过敏（抑制组胺释放达70%）。
挥发油类：改善鼻黏膜微循环（血流量增加35%）。
生物碱：镇痛（热板法痛阈提高120%）。

实验数据：

抗过敏：抑制肥大细胞脱颗粒（降低TNF-α水平50%）。
免疫调节：降低Th2细胞因子IL-4、IL-5表达。
神经毒性：LD50为0.93g/kg（大鼠灌胃，提示严格控量）。

五、历代文献摘录

《神农本草经》：“主风头寒痛，风湿周痹，四肢拘挛痛，恶肉死肌。”
《本草备要》：“善发汗，散风湿，上通脑顶，下行足膝，外达皮肤。”
《本草正义》：“苍耳子温和疏达，流利关节，宣通脉络，遍及孔窍肌肤。”
《福建药物志》：“治鼻炎，风湿性关节炎，荨麻疹，麻风病。”

六、用药经验感悟

案例一：过敏性鼻炎患者，鼻塞清涕，予炒苍耳子6g、辛夷9g、黄芪15g，配合鼻腔冲洗，4周后症状评分下降60%。
心得：

肺气虚者，加玉屏风固表。
热象明显，佐黄芩、鱼腥草。

案例二：风湿性膝关节炎，予苍耳子8g（炒）、威灵仙12g、牛膝10g，配合艾灸，6周后关节活动度增加50%。
心得：

寒湿重者，加附子、桂枝温通。
瘀血阻滞，配桃仁、红花活血。

七、结语

苍耳子之要，贵在“通、散、燥三性共济”：
通：利鼻窍如针破膜，涕浊头痛可解。
散：祛风湿似风卷沙，痹痛拘挛得舒。
燥：化湿邪若阳融雪，湿疹瘙痒自平。

临证三要：

控毒性：炒制去刺，每日量≤10g，疗程≤4周。
重配伍：配甘草解毒，伍黄芪扶正。
辨寒热：热证需佐寒凉药，防温燥助火。

现代警示：

肝肾毒性：长期使用需监测肝肾功能（每月查ALT/Cr）。
蓄积中毒：避免连续使用超过2个月。
孕妇禁忌：动物实验显示胚胎毒性（致畸风险）。

八、课后思考

苍耳子与辛夷均通鼻窍，区别何在？
苍耳子治疗鼻炎的现代机理？
苍耳子减毒方法有哪些？

苍耳子的种植和炮制

来源

苍耳子为菊科植物苍耳Xanthium sibiricum Patr.的成熟带总苞的果实。为有毒植物，以果实为最毒，使用须严格遵照医嘱。

性味

味苦；甘；辛；性温；小毒

炮制

拣尽杂质，去刺，筛去灰屑，微炒至黄色，取出放凉。

性状

干燥带总苞的果实呈纺锤形成椭圆形，长约1～1.7厘米，直径4～7毫米。表面黄绿色、棕绿色或暗棕色，着生多数长约2毫米的钩刺。一端有2根较粗大的尖刺，分离或相连，外皮（总苞）坚韧，内分2室，各藏1个小瘦果。瘦果略呈纺锤形，一面较平坦，果皮灰黑色，纸质，一端具1刺状突起的柱基；种子浅灰色，种皮膜质，内有子叶2片，胚根位于尖端。气微弱，味微苦、油样。以粒大饱满色黄绿者为佳。

苍耳子的效果

功效

苍耳子为菊科植物苍耳的成熟带总苞的果实。主治风寒头痛，鼻渊，齿痛，风寒湿痹，四肢挛痛，疥癞，瘙痒。

经脉

归肺经；肝经

主治

散风，止痛，祛湿，杀虫。治风寒头痛，鼻渊，齿痛，风寒湿痹，四肢挛痛，疥癞，瘙痒。

①《本经》；主风头寒痛，风湿周痹，四肢拘挛痛，恶肉死肌。
②《本草拾遗》：浸酒去风，补益。
③《日华子本草》：治一切风气，填髓，暖腰脚。治瘰疬、疥癣及瘙痒。
④《本草蒙筌》：止头痛善通顶门，追风毒任在骨髓，杀疳虫湿匿。
⑤《本草正》：治鼻渊。
⑥《本草备要》：善发汗，散风湿，上通脑顶，下行足膝，外达皮肤。治头痛，目暗，齿痛，鼻渊，去刺，
⑦《玉楸药解》：消肿开痹，泄风去湿。治疥疠风瘙瘾疹。
⑧《要药分剂》：治鼻息。
⑨《会约医镜》：疗诸痔。
⑩《本草再新》：治目痛。

用法用量

内服：煎汤，3~10g；或入丸、散。

外用：适量，捣敷；或煎水洗。

注意禁忌

1.血虚之头痛、痹痛忌服。
2.《唐本草》：忌猪肉、马肉、米泔。
3.《本草从新》：散气耗血，虚人勿服。

【食疗方】

薄荷苍夷白芷茶

薄荷6克，苍耳子12克，辛夷6克，白芷6克，葱白3根，茶叶2克。上述诸药共入锅中，水煎去渣取汁即成。代茶饮用。

功效疏风通窍。主治鼻炎、鼻窦炎等病症。

苍耳子

《中国药典》：苍耳子

拼音注音

Cānɡ ěr Zǐ

别名

苍耳、老苍子、苍子、葈耳、苍刺头、毛苍子、痴头猛、羊带归

英文名

FRUCTUS XANTHII

来源

本品为菊科植物苍耳Xanthium sibiricum Patr.的干燥成熟带总苞的果实。秋季果实成熟时采收，干燥，除去梗、叶等杂质。全草亦可入药。

性状

本品呈纺锤形或卵圆形，长1～1.5cm，直径0.4～0.7cm。表面黄棕色或黄绿色，全体有钩刺，顶端有2枚较粗的刺，分离或相连，基部有果梗痕。质硬而韧，横切面中央有纵隔膜，2室，各有1枚瘦果。瘦果略呈纺锤形，一面较平坦，顶端具1突起的花柱基，果皮薄，灰黑色，具纵纹。种皮膜质，浅灰色，子叶2，有油性。气微，味微苦。

毒性

苍耳幼苗有剧毒！切勿采食。苍耳的茎叶中皆有对神经及肌肉有毒的物质。中毒后全身无力、头晕、恶心、呕吐、腹痛、便闭、呼吸困难、烦躁不安、手脚发凉、脉搏慢。严重者出现黄疸、鼻衄，甚至昏迷，体温下降，血压忽高忽低，或者有广泛性出血，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。解救方法：轻度中毒者应暂停饮食数小时至一天，在此期间大量喝糖水。严重者早期可洗胃，导泻及用2％生理盐水高位贯肠，同时注射25％葡萄糖液，加维生素C500毫升；预防出血，可注射维生素K及芦丁；必要时考虑输血浆；保护肝脏；可服枸橼酸胆碱，肌肉注射甲硫氨基酸；低脂饮食。民间也有用甘草绿豆汤解毒的可配合使用。

贮藏

置干燥处。

炮制

苍耳子：除去杂质。

炒苍耳子：取净苍耳子，照清炒法（附录Ⅱ D）炒至黄褐色，去刺，筛净。

归经

归肺经。

性味

辛、苦，温；有毒。

功能主治

苍耳子：散风除湿，通鼻窍。用于风寒头痛，鼻渊流涕，风疹瘙痒，湿痹拘挛。

苍耳草：子宫出血，深部脓肿，麻风，皮肤湿疹。

用法用量

苍耳子3～9g；苍耳草1～2两。

备注

苍耳蠹虫为寄生于苍耳草茎中髓部的一种小虫。外用治疔疮。取苍耳蠹虫浸麻油中，用时取出虫2～3条，捣烂外敷。

摘录

《中国药典》

《中药大辞典》：苍耳子

拼音注音

Cānɡ ěr Zǐ

别名

枱耳实（《本经》），牛虱子（《贵州民间方药集》），胡寝子（《药材资料汇编》），苍郎种、棉螳螂（《江苏植药志》），苍子、胡苍子（《东北药植志》），饿虱子（《广西中药志》），苍棵子、苍耳蒺藜（《陕西中草药》）。

出处

《千金·食治》

来源

为菊科植物苍耳带总苞的果实。8～9月间果实成熟时摘下晒干；或割取全株，打下果实，除净杂质，晒干。

生境分布

全国各地均产。主产山东、江西、湖北、江苏等地。

性状

毒性

我国北方某些地区，偶有误食苍耳子或苍耳子芽而引起中毒者。服苍耳子有生吃的，有炒熟或煮热的，也有、水煮后喝汤的。服食量最少的仅5～6粒（儿童），多的达3000克；服苍耳子芽50～2000克不等。中毒反应轻重不一。一般有头晕、头痛、懒动、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，或发热、颜面潮红、结膜充血、荨麻疹等；严重者可出现烦躁不安或终日昏沉嗜睡，进而昏迷、抽搐，心动过缓，血压升高，黄疸，肝肿大，肝功能损害，出血，尿常规改变或少尿，眼睑浮肿等。乃因中枢神经系统、心血管系统及肝脏、肾脏损害所致。中毒者如能及时而有效的进行救治，大多能迅速恢复。少数中毒严重或抢救不及时者，可因肝细胞大量坏死而致肝昏迷，以及肾功能衰竭或呼吸衰竭而死亡。

化学成分

果实含苍耳子甙1.2％、树脂3.3％，以及脂肪油、生物碱、维生素C和色素等。干燥果实含脂肪油9.2％，其脂肪酸中亚油酸占64.20％、油酸26.8％，棕榈酸5.32％、硬脂酸3.63％。不皂化物中有蜡醇，β-，γ-，和ε-谷甾醇，丙酮不溶脂中卵磷脂占33.2％，脑磷脂占66.8％。

种仁含水6～7％，脂肪油40％，其脂肪酸组成为亚油酸64.8％、油酸26.7％、硬脂酸7.0～7.5％、棕榈酸1.5～2.0％，并含β-谷甾醇和豆甾醇。种壳含戊聚糖15.86％，可作制糠醛的原料。

药理作用

苍耳子有毒。经分析，苍耳子油（曾加热到120’C）及其所含蛋白质（不溶于水且在提取过程中变性者）无明显毒性，而从脱脂部分制得的水浸剂毒性很大。从水浸剂中分离出一种甙类，可能是苍耳子的主要毒性成分。水浸泡后之残渣则毒性减少或无毒性。经高热处理后，如炒焦炭化，可破坏其毒性。小鼠1次腹腔注射半数致死量为0.93克／公斤，大鼠、小鼠、豚鼠及家兔对不同途径给药的中毒表现基本相同，如活动减少，对外界刺激反应迟钝，呼吸不规则，死前呼吸极度困难，伴有阵发性惊厥。病理组织学检查，发现各种动物中毒后损害的主要脏器，除程度上的差异外，基本病变相同。肝脏退行性变或坏死；肾脏曲管上皮浊肿，管腔内有蛋白管型；肺和脑充血、水肿，心脏轻度浊肿。其中肝损害最为严重，与四氯化碳损害相似，故认为种仁浸剂中毒的主要原因为肝脏坏死，继发的脑组织水肿所致的惊厥，可能为死亡的直接原因。异丙嗪对中毒的家兔及豚鼠有预防及治疗的效果。磷脂、dl-甲硫氨基酸、胱氨酸、维生素C，维生素K3、维生素B12、苯海拉明、氨茶碱或葡萄糖亦有一定的效果。士的宁对家兔亦有一定疗效。阿托品、可拉明、氯丙嗪、巴比妥及去甲肾上腺素等则无效。也有人认为，动物中毒后发生的强烈阵发性惊厥，与苍耳子中所含的甙类物质使血糖显著的降低有关，注射大量葡萄糖，可缓解惊厥并延长寿命。苍耳子作成的酊剂能增强蛙的呼吸运动。大量即抑制呼吸。

苍耳子煎剂在体外对金黄色葡萄球菌有某些抑菌作用，其丙酮或乙醇提取物在体外对红色毛癣菌也有抑菌作用。

炮制

拣尽杂质，去刺，筛去灰屑，微炒至黄色，取出放凉。

归经

入肺、肝经。

①《雷公炮制药性解》："入肺经。"

②《玉楸药解》："入足厥阴肝经。"

③《本草求真》："入肝、脾。"

④《会约医镜》："入肝、肾二经。"

性味

甘，温，有毒。

①《本经》："味甘，温。"

②《别录》："苦。"

③《品汇精要》："味苦甘，性温，有小毒。"

注意

血虚之头痛、痹痛忌服。

①《唐本草》："忌猪肉、马肉、米泔。"

②《本草从新》："散气耗血，虚人勿服。"

功能主治

散风，止痛，祛湿，杀虫。治风寒头痛，鼻渊，齿痛，风寒湿痹，四肢挛痛，疥癞，瘙痒。

①《本经》；"主风头寒痛，风湿周痹，四肢拘挛痛，恶肉死肌。"

②《本草拾遗》："浸酒去风，补益。"

③《日华子本草》："治一切风气，填髓，暖腰脚。治瘰疬、疥癣及瘙痒。"

④《本草蒙筌》："止头痛善通顶门，追风毒任在骨髓，杀疳虫湿匿。"

⑤《本草正》："治鼻渊。"

⑥《本草备要》："善发汗，散风湿，上通脑顶，下行足膝，外达皮肤。治头痛，目暗，齿痛，鼻渊，去刺，"

⑦《玉楸药解》："消肿开痹，泄风去湿。治疥疠风瘙瘾疹。"

⑧《要药分剂》："治鼻息。"

⑨《会约医镜》："疗诸痔。"

⑩《本草再新》："治目痛。"

用法用量

煎汤，1.5～3钱；或入丸、散。

复方

①治诸风眩晕，或头脑攻痛：苍耳仁三两，天麻、白菊花各三钱。（《本草汇言》）

②除风湿痹，四肢拘挛：苍耳子三两。捣末，以水一升半，煎取七合，去滓呷。（《食医心镜》）

③治大麻风：苍术一斤，苍耳子三两。各为末，米饭为丸，如梧子大。日三服，每服二钱。忌房事三月。（《洞天奥旨》）

④治疥癞，消风散毒：苍耳子炒蚬肉食。（《生草药性备要》）

⑤治妇人风瘙瘾疹，身痒不止：苍耳花、叶、子等分，捣细罗为末。每服以豆淋酒调下二钱。（《圣惠方》）

⑥治鼻流浊涕不止：辛夷半两，苍耳子二钱半，香白芷一两，薄荷叶半钱。上并晒干，为细末。每服二钱，用葱、茶清食后调服。（《济生方》苍耳散）

⑦治目睹、耳鸣：苍耳子半分。捣烂，以水二升，绞滤取汁，和粳米半两煮粥食之，或作散煎服。（《圣惠方》苍耳子粥）

⑧治牙疼：苍耳子五升，以水一斗，煮取五升，热含之，疼则吐，吐复含。无子，茎、叶皆得用之。（《千金翼方》）

⑨治疔疮恶毒：苍耳子五钱。微炒为末，黄酒冲服；并用鸡子清涂患处，疔根拔出。（《经验广集》苍耳酒）

临床应用

①治疗腰腿痛

将苍耳子制成30％针剂，每次用2～4毫升于痛点注射，隔日1次，10次为一疗程。用于腰部扭伤、腰肌劳损，坐骨神经痛、肥大性腰椎炎、腰椎隐裂等引起的腰腿痛计163例，总有效率达89％。奏效快者1次注射后即减轻，一般3～5次奏效。对急性腰部扭伤或腰肌苈损疗效较好；对由于骶椎隐裂及肥大性腰椎炎所致的腰痛，疗效不稳定。

②治疗变态反应性鼻炎

用药后多数患者症状消失或改善，或发作减少。鼻腔粘膜除少数由苍白变为轻度充血外，多数未发现明显变化。用法：苍耳子焙成深棕色后研粉，每次3～5克，日服3次，连服2周。或将粉末与蜂蜜混合制成丸剂（每丸含药粉3克），每次1～2丸，日服3次，连服2周，必要时可服3周至2个月。亦可将药粉用酒精浸提制成片剂（每片相当于原生药1.5克左右），每服2片，每日3次，连服2周左右。少数患者服药后有轻度腹泻、腹胀痛，以及轻微头痛、全身无力等。

③治疗慢性鼻炎

取苍耳子30～40个，轻轻捶破，放入清洁小铝杯中，加麻油1两，文火煮开，去苍耳，待冷后，倾入小瓶中备用。用时以棉签饱蘸药油涂鼻腔，每日2～3次，两周为一疗程。治疗207例，除3例无效、12例未坚持用药外，余均治愈，临床症状完全消失。随访时间最长的已达3年，未见复发。

④治疗疟疾

鲜苍耳子3两，洗净捣烂，加水煎15分钟，去渣，打入鸡蛋2～3个于药液内煮熟。于疟疾发作前将蛋与药液一次服下。如1次未愈，可按上法再服。

⑤治疗腮腺炎

苍耳子加水煎服，每日4次，连服3天。新生儿每天1钱，1～2岁1.5钱，以后每大2岁增加1.5钱，14岁以上1～1.5两。一般轻症服2～3天即可，重症可配合苍耳草叶捣敷患处。有合并症者宜配合其它疗法处理

⑥治疗下肢溃疡

苍耳子炒黄研末2～4两，生猪板油4～6两，共捣如糊状。用时先用石灰水（石灰1斤，加开水8斤冲泡，静置1小时吸取上清液）洗净创面，揩干后涂上药膏，外用绷带包扎。冬季5～7天；夏季3天更换敷料

摘录

《中药大辞典》

《中华本草》：苍耳子

拼音注音

Shēnɡ ěr Zǐ

别名

葈耳实、牛虱子、胡寝子、苍郎种、棉螳螂、苍子、胡苍子、饿虱子、苍棵子、苍耳蒺藜、苍浪子、老苍子

英文名

Siberian Cocklour Fruit, Fruit of Siberian Cocklebur

出处

出自《千金·食治》。

《南方主要有毒植物》：苍耳，有毒部位，全株；以果实为最毒；鲜叶比干叶毒，嫩叶比老叶毒。中毒解救方法：轻度中毒者应暂停饮食数小时至一天，在此期间大量喝糖水。严重者早期可洗胃、导泻及用2%生理盐水高位灌肠，同时注射25%葡萄糖液，加维生素C500mg；预防出血可注射维生素K；必要时考虑输血浆；保护肝脏，可服枸橼酸胆碱，肌肉注射甲硫氨基酸；低脂饮食。民间用甘草绿豆汤解毒。

来源

药材基源：为菊科植物苍耳工蒙古苍耳带总苞的果实。

拉丁植物动物矿物名：Xanthium sibiricum Patrin.ex Widder Xanthium mongolicum Kitag.

采收和储藏：9-10月果实成熟，由青转黄，叶已大部分枯萎脱攻时，选晴天，割下全株，脱粒，扬将，晒干。

生境分布

生态环境：1.生于平原、丘陵、低山、荒野、路边、沟旁、田边、草地、村旁等处。

2.生于干旱山坡或砂质荒地。

资源分布：1.分布于全国各地。

2.分布于黑龙江、辽宁、内蒙古及河北。

原形态

1.苍耳一年生草本，高20-90cm。根纺锤状，分枝或不分枝。茎直立不分枝或少有分枝，下部圆柱形，上部有纵沟，被灰白以糙伏毛。叶互生；有长柄，长3-11cm；叶片三角状卵形或心表，长4-9cm，宽5-10cm，的全缘，或有3-5不明显浅裂，先尖或钝，基出三脉，上面绿色，下面苍白色，被粗糙或短白伏毛。头状花序近于无柄，聚生，单性同株；雄花序球形，，总苞片，总苞片小，1列，密生柔生，花托柱状，托片倒披针表，小花管状，先端5齿裂，雄蕊5，花药长圆状线形；雌花序卵形，总苞片2-3列，外列苞片小，内列苞片大，结成囊状卵形，2室的硬体，外面有倒刺毛，顶有2圆锥状的尖端，小花2朵，无花冠，子房在总苞内，每室有1花，花柱线形，突出在总苞外。成熟具瘦果的总苞变墅坚硬，卵形或椭圆形，边同喙部长12-15mm，宽4-7mm，绿色，淡黄色或红褐色，喙长1.5-2.5mm；瘦果2，倒卵形，瘦果内含1颗种子。花花期7-8月，果期9-10月。

2.蒙古苍耳本种与苍耳的区别是：成离的具瘦果的总苞椭圆形，连喙长18-20mm，宽8-10mm，外面具较疏的总苞刺，总苞刺坚硬，刺长2-5.5mm（通常5mm），基部增粗。

性状

性状鉴别果产包在总苞内，呈纺锤形或卵圆形，长1-1.5cm，直径0.4-0.7cm。表面黄棕色或黄绿色，全体有钩刺，先端有较粗的刺2枚，分离或连生，基产有梗痕。质硬而韧，横切面中间有一隔膜，2室，各有1枚瘦果。瘦果略呈纺锤形，一面较平坦，先端具一突起的花柱基，果皮薄，灰黑色，具纵纹。种皮膜质，浅灰色，有纵纹；子叶2，有油性。气微，味微苦。

以粒大、饱满、色黄棕者为佳。

显微鉴别粉末特征：在黄色。①纤维众多，成束或单个散在，多数呈细长棱形，长约425μm，直径17μm，壁较薄；少数较短，长约255μm，壁稍厚，有明显的纹孔。②木薄壁细胞（存在于导附近）长方形，长96-120μm,，贡19-24μm，具单孔。③导和少见，网纹导和直径约34μm，螺纹导管直径约12μm。④子叶薄壁细胞含糊粉粒及油滴。⑤种皮薄壁细胞类圆形或长方形，淡黄色。

毒性

种仁浸剂各种不同途径红药，对大鼠、小鼠、豚鼠及兔的中素表现基本相同，如反应迟钝，死前呼吸极度困难，伴有阵发性惊厥，主要病理改变为肝损害及肾变性，肺和脑充血、水肿，异丙嗪对中毒有解救作用；种仁浸剂对小鼠腹腔注射的LD50为0.93g/kg；苍耳子油及苍耳子蛋白毒性甚小，毒性成分系一种黄色结晶性甙(AA2)，其对小鼠腹腔注射的LD50为100mg/kg。

化学成分

1.苍耳果产含脂肪油9.2%，其中脂肪酸有：棕榈酸（palmitic acid）5.32%，硬脂酸（stearic acid）3.68%，油酸（oleic acid）26.8%，亚油酸（linoleic acd）64.20%。不皂化物中含蜡醇（ceryl alcohol），βγ及ξ-谷甾醇（sitosterol）。丙酮不溶脂中有卵磷脂（lecithin)33.2%，脑磷脂（cephalin）66.8%。还含苍耳子甙（strumaroside），即是β-谷甾醇-β-D-葡萄糖甙（β-sitos-terol-β-D-glucoside）；葡萄糖（glucose），果糖（fructose），蔗糖（su-crose）；酒石酸（tartaric acid），琥珀酸（succinic acid），延胡索酸（fumaric acid），苹果酸（malic acid），亮氨酸（leucine），苯丙氨酸（phenylalnine），甙氨酸（glycine），天冬氨酸（aspartic acid），天冬酰胺（asparagine）。又含蛋白质，其中氨基酸有：甘氨酸，丝氨酸（serine），天冬氨酸，谷氨酸（glucamic acid），丙氨酸（alanine），缬氨酸（valine），亮氨酸，赖氨酸（lysibne），天冬酰胺，酪氨酸（tyro-sine），苏氨酸（threonine），脯氨酸（proline），粗氨酸（arginine），苯丙氨酸。近又从果中得到1，2，5-三-O-咖啡酰基奎宁酸（1，3，5-tri-O-caffeoylquinic acid），3，5-二-O-咖啡酰基奎宁酸（3，5-di-O-caffeoylquinic acid）。

种仁含脂肪油40%，其中脂肪酸有：棕榈酸1.5%-2.0%，硬脂酸7.0%-7.5%，油酸26.7%，亚油酸64.8%，还含氨醌（hydroquinone），苍术甙（atracyloside）。

种子壳含羟基苍术甙（carboxyatracyloside）。

2.蒙古苍耳种仁中含苍术甙。

药理作用

1.降血糖：所含白色结晶性甙(C31H-48O24S2)1mg/kg，可使正常家兔血糖下降。

2.对呼吸系统作用：苍耳子100%煎剂0.3ml/只灌胃，对小鼠有镇咳作用；15ml/kg对兔无祛痰作用。酊剂注射，对蛙有呼吸兴奋作用，大剂量则为抑制作用。

3.对心血管作用：苍耳子注射液静注，对兔、犬均有短暂降压作用。

4.抗炎作用：本品所含的二萜羟酸苍术甙经大鼠角叉菜胶水肿试验表明有抗炎作用。腹腔注射、皮下注射和口服LD50分别为2.9，5.3和350mg／kg。

4.苍耳子煎剂在体外对金黄色葡萄球菌有某些抑菌作用，其丙酮或乙醇提取物在体外对红色毛癣菌也有抑菌作用。

5.毒性：经分析，苍耳子油（曾加热到120℃）及其所含蛋白质（不溶于水且在提取过程中变性者）无明显毒性，而从脱脂部分制得的水浸剂毒性很大。从水浸剂中分离出一种甙类，可能是苍耳子的主要毒性成分。水浸泡后之残渣则毒性减少或无毒性。经高热处理后，如炒焦炭化，可破坏其毒性。小鼠1次腹腔注射半数致死量为0.93g／kg，大鼠、小鼠、豚鼠及家兔对不同途径给药的中毒表现基本相同，如活动减少，对外界刺激反应迟钝，呼吸不规则，死前呼吸极度困难，伴有阵发性惊厥。病理组织学检查，发现各种动物中毒后损害的主要脏器，除程度上的差异外，基本病变相同。肝脏退行性变或坏死；肾脏曲管上皮浊肿，管腔内有蛋白管型；肺和脑充血、水肿，心脏轻度浊肿。其中肝损害最为严重，与四氯化碳损害相似，故认为种仁浸剂中毒的主要原因为肝脏坏死，继发的脑组织水肿所致的惊厥，可能为死亡的直接原因。异丙嗪对中毒的家兔及豚鼠有预防及治疗的效果。磷脂、dl-甲硫氨基酸、胱氨酸、维生素C、维生素K3、维生素B12、苯海拉明、氨茶碱或葡萄糖亦有一定的效果。士的宁对家兔亦有一定疗效。阿托品、可拉明、氯丙嗪、巴比妥及去甲肾上腺素等则无效。也有人认为，动物中毒后发生的强烈阵发性惊厥，与苍耳子中所含的甙类物质使血糖显着的降低有关，注射大量葡萄糖，可缓解惊厥并延长寿命。苍耳子作成的酊剂能增强蛙的呼吸运动，大量即抑制呼吸。

炮制

拣尽杂质，去刺，筛去灰屑，微炒至黄色，取出放凉。

归经

归肺；肝经

性味

味苦；甘；辛；性温；小毒

注意

1.血虚之头痛、痹痛忌服。

2.《唐本草》：忌猪肉、马肉、米泔。

3.《本草从新》：散气耗血，虚人勿服。

功能主治

散风寒；通鼻窍；祛风湿；止痒。主鼻渊；风寒头痛；风湿痹痛；风疹；湿疹；疥癣

用法用量

内服：煎汤，3-10g；或入丸、散。外用：适量，捣敷；或煎水洗。

复方

1.苍耳子散(《济生方》)，功能散风寒，通利鼻窍，治鼻渊，流黄浊鼻涕，鼻塞不通。2.治麻风方(《洞天和奥旨》)：苍术、苍耳子，各为末，米粒为丸。3.治头痛方(《本草汇言》)：天麻，白菊花，苍耳子，水煎服，治诸风眩晕，或头脑攻痛。4.苍耳子粥(《圣惠方》)：苍耳子，粳米，煮粥或研散煎服，治目暗，耳鸣。

各家论述

1.《神农本草经》：主风头寒痛，风湿周痹，四肢拘挛痛，恶肉死肌。

2.《本草拾遗》：浸酒去风，补益。

3.《日华子本草》：治一切风气，填髓，暖腰脚。治瘰疬、疥癣及瘙痒。

4.《本草蒙筌》：止头痛善通顶门，追风毒任在骨髓，杀疳虫湿NI。

5.《本草正》：治鼻渊。

6.《本草备要》：善发汗，散风湿，上通脑顶，下行足膝，外达皮肤。治头痛，目暗，齿痛，鼻渊，去刺。

7.《玉楸药解》：消肿开痹，泄风去湿。治疥疠风瘙瘾疹。

8.《要药分剂》：治鼻瘜。

9.《会约医镜》：疗诸痔。

10.《本草再新》：治目痛。

11.《本草汇言》：枲耳实，通巅顶，去风湿之药也。甘能益血，苦能燥湿，温能通畅，故上中下一身风湿众病不可缺也。

12.《本草正义》：苍耳子，温和疏达，流利关节，宣通脉络，遍及孔窍肌肤而不偏干燥烈，乃主治风寒湿三气痹着之最有力而驯良者。又独能上达巅顶，疏通脑户之风寒，为头风病之要药。而无辛香走窜，升泄过度，耗散正气之虑。以视细辛、羌活等味，功用近似，而异其态度；即例以川芎、白芷等物之以气为胜者，犹难同日而语，但和缓有余，恐未易克日奏功耳。

摘录

《中华本草》

藁本的功效与作用

Sat, 19 Jul 2025 10:23:31 +0800

藁本
Gǎo Běn

「一」藁本的药源植物

藁本是一种多年生草本植物，属于伞形科和山芎属。该植物高可达1米，根茎。茎直立，圆柱形，具条纹。基生叶具长柄，叶片轮廓呈宽三角形，小羽片呈卵形，边缘有齿状浅裂，并具有小尖头。顶生小羽片先端渐尖至尾状。茎中部叶较大，上部叶简化。

复伞形花序顶生或侧生，线形，伞辐粗糙。小总苞片线形，花白色，花柄粗糙。萼齿不明显，花瓣呈倒卵形，花柱起，花柱长且向下反曲。背棱突起，侧棱略扩大呈翅状。该植物在8-9月开花，10月结果。

分布于中国湖北、四川、陕西、河南、湖南、江西、浙江等省。其他省区也有栽培。生长于海拔1000-2700米的林下、沟边草丛中。

根茎供药用，是中国传统药。具有散风寒燥湿、治风寒头痛、寒湿腹痛、泄泻等功效。外用可治疗疥癣、神经性皮炎等皮肤病。

「二」藁本的药用价值

藁本的中药学功效

其性温味辛，归膀胱经，具有祛风散寒、除湿止痛等功效。以下是关于藁本的中药学功效的详细介绍：

【1】解表散寒：藁本辛温香燥，性味上升可直达巅顶，擅长发散风寒湿邪，有较好的解表散寒、祛风通窍作用。常用于治疗太阳伤寒引发的头痛、鼻塞、流涕、巅顶疼痛等病症。

【2】祛风除湿：藁本辛散温通，能入人体肌肉、经络、筋骨、脏腑等处，擅长祛除风寒湿邪、止痹痛。常用于治疗风湿相搏所引发的肌肉、关节疼痛。

【3】止痛：藁本还具有除湿止痛的功效，可用于治疗各种疼痛，如头痛、腰痛、关节痛等。

需要注意的是，藁本辛温香燥，故阴血亏虚、肝阳上亢或火热内盛引发头痛的患者应忌用。其他患者也需要在专业医生的辨证施治下应用，以便达到正确治疗疾病的目的。

藁本的有效活性成分及其药理作用

其有效活性成分包括挥发油、生物碱、蛇床肽内脂、苯酞及其衍生物等。以下是其药理作用的详细解释：

a.镇静、镇痛和解热作用：藁本中性油具有镇静、镇痛和解热作用，能抑制肠和子宫平滑肌，减慢耗氧速度，延长小鼠存活时间，增加组织耐缺氧能力，对抗由脑垂体后叶素所致的大鼠心肌缺血。

b.降压作用：藁本的醇提取物具有降压作用，能对抗由脑垂体后叶素所致的大鼠心肌缺血。

c.抗菌作用：藁本对常见致病性皮肤癣菌有抗菌作用。

d.平喘作用：藁本内酯、苯酞及其衍生物能使实验动物气管平滑肌松弛，具有明显的平喘作用。

此外，临床研究显示，藁本在多个领域有应用，如治疗宫颈糜烂并阴道炎（糜烂Ⅰ度～Ⅱ度）、眼球顿挫伤前房积血以及面部色斑等。

「三」藁本的配伍应用举例

治一切风，偏、正头痛，鼻塞脑闷，大解伤寒及头风，遍身疮癣，手足顽麻：川芎、细辛、白芷、甘草、藁本各等分，为末，每药120克，入煅石膏末1斤，水和为丸，每30克作八丸，每服一丸，食后薄荷茶嚼下。
治风湿关节痛：藁本9克，苍术9克，防风9克，牛膝12克。水煎服。
治大人小儿干白头屑：用藁本、白芷等分为末，夜擦旦梳，垢自去也。
治小儿疥癣：藁本煎汤浴之及用浣衣。

请注意，使用上述配伍方法前请咨询医生或专业人士的意见。

「四」藁本的用药禁忌

首先，对于产后血虚头痛的患者，应该禁止服用藁本。这是因为藁本具有发汗功效，可能会加重血虚证。

其次，在服用藁本期间，应避免食用生冷油腻的食物，尽量保持饮食清淡。此外，由于藁本具有一定的毒性，可能会对肝功能造成一定的影响，因此长期大量服用可能会导致肝功能损伤。

此外，还需要注意以下几点：

藁本会因发汗功效而伤阳，加重阳虚证。
因发汗功效而伤阴，加重阴虚证。
因发汗功效而加重出血证。
因温性而加重热证。
因发汗功效而加重汗证。
因发汗功效和含有阿魏酸、藁本酚、藁本内酯、藁本内酯二聚体等较多非营养成分且具有一定毒性以及作用机制的攻伐性而伤气，加重气虚证，属重度伤气药。若（与病证损害相加）造成患者重度气虚，则会影响全身和各个脏腑之气的生理功能和削弱正气，从而加重各脏腑与全身其它机体组织的病证（含藁本主治证）。
因含有较多非营养成分，具有一定毒性而伤血，加重血虚证。
因温性、发汗、祛风止痛功效而伤津，伤津则会加重各类津亏证。
因其味不适人味觉和含有较多非营养成分而伤妨碍胃肠功能。
因发汗功效而加重疮证。
因其具有一定毒性而妨碍肝功能。但其毒性较小，因而妨碍肝功能的不良作用轻微。

在服用藁本时需要遵循医嘱，注意相关禁忌事项，并在医生的指导下进行使用，以确保安全有效。

中医脉诊入门教程

Mon, 14 Jul 2025 17:58:02 +0800

脉诊是中医诊察疾病的一种独特的诊断方法。本文从基础理论、操作技能、脉象主病几个方面帮助初学者学习脉诊的所有相关内容。其中属于基础理论的有脉诊简史、脉象原理、脉诊意义、诊脉部位、脉象要素等五个部分;属于操作技能的有诊脉方法与注意要点两个部分;属于脉象主病的有正常脉象、二十八脉、相似脉象、对举脉象、相兼脉象、真脏脉象等九个部分。

诊脉

系统简介

第一部分脉诊简史

脉诊是我国人民在长期与疾病斗争过程中逐步积累形成的一种独特的诊断方法。西汉司马迁在《史记.扁鹊仓公列传》中记载“至今天下言脉者，由扁鹊也”。可以说扁鹊是我国运用脉诊方法诊断疾病的第一个代表人物。《史记.扁鹊仓公列传》中也记载了太仓公淳于意的诊脉经验和医案，他认为人所患疾病非常复杂，通过查脉可以起到“衡度量、立规矩、悬权衡、案绳墨”的作用。

我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中已有关于脉象理论和切脉方法的论述。关于诊脉的部位，已有“三部九候法”、“遍诊法”、人迎与寸口，寸口与尺肤互相参合等多种方法。书中记载了多种脉象，并且对“平脉”、“病脉”和“真脏脉”等脉象的形态、临床意义等均有比较明确的论述，对生活起居、气候环境、时令季节和昼夜变化等因素对脉象的影响，也作了概述。

《难经》首先提出诊脉“独取寸口”的方法，并且首先论述了寸口诊脉的三部九候。

东汉医家张仲景创造性地总结了汉代以前的临床经验写成医学巨著《伤寒杂病论》。他的诊脉的方法并不局限于“寸口”，还常诊察趺阳、太溪脉，合称为仲景三部脉法。他还通过观察脉象来推测肾气盛衰和胃气存亡，对判断病情和预后提供比较可靠的证据。同时将各种脉象分为阴和阳两大类。

西晋医家王叔和所撰的《脉经》是我国现存的第一部脉学专著。该书肯定了《难经》诊脉“独取寸口”的方法，并大力予以推广;书中提出了廿四种脉象;并对寸口脉的部位以及脏腑在寸口上分布问题也作了比较明确的说明。其中记载的：“肝心出左，脾肺出右，肾与命门俱出尺部。”的观点，至今在临床上被广泛采纳应用。

到宋代崔嘉彦编著《脉诀》，用歌诀的形式阐述脉理和脉象形态。由于该书中内容要而不繁，文字通俗易懂，易诵易记，所以流传更广。

明代李时珍所著的《濒湖脉学》。总结了历代诸家的脉学理论，结合他自己的临床心得，将脉象分为27种，对各种脉的特征作了形象生动的描述或比喻，简明易懂，深入浅出，易读易记，便于应用。

李士材的《诊家正眼》在《濒湖脉学》的基础上增加“疾脉”成为现今的28种脉象。

此外有关脉学的著作还有《医宗金鉴》、《四诊抉微》、《三指禅》、《脉诀汇编》、《脉理求真》等，这些书籍均是研究脉诊的重要资料。

自本世纪五十年代以来，对于脉学的理论、诊脉方法、临床诊断和实验研究等方面均开展了大量的工作，取得较快的进展。研究中对常见脉象的特征通过数学方程、力学模型或模示图的形式加以表述，从而对脉象形成的机理以及生理病理意义方面有了比较深入的认识。

第二部分脉象原理

脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。

心脏和脉管是形成脉象的主要脏器：心脏和脉管构成一个密闭的循环系统，血液行于其中。在宗气和心气的作用下，心脏不断地搏动，把血液排人脉管，则脉管必然扩张，然后血管依靠自身的弹性收缩，压迫血液向前运行，脉管的这种一舒一缩的功能，形成了脉象。心血和心阴是心脏生理功能活动的物质基础，心气和心阳是心脏的功能活动。心阴心阳的协调，是维持脉搏正常的基本条件。

气血是形成脉象的物质基础：气、血是维持人体生命活动的基本物质。血液的运行依赖于气的推动，血又是气的载体。脉管统摄血液有赖于气的固摄作用，心搏的强弱和节律也需要气的调节。因此，气血对脉象的影响也十分重要。

其他脏腑与脉象形成也有十分密切的关系：脉象形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。

肺主气，司呼吸。肺对脉的影响，体现在肺与心，气与血的功能联系上。气对血有运行、统藏、调摄的作用，所以肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素之一。

脾胃为后天之本，气血生化之源。脉之“胃气”的多少与脾胃关系密切。同时，血液在脉管中正常运行，还依赖脾气的统摄作用。

肝藏血，具有贮藏血液、调节血量的作用。肝主疏泄，可使气血调畅，经脉通利。

肾藏精，精化血，与脉象形成也有十分密切的关系。

第三部分脉诊意义

脉诊的临床意义可以归纳为四个方面：

一、辨别病证的部位：

一般而言，脉浮多主表证，脉沉多为里证。

二、判断病证的性质

脉数多见于热证，有力为实热，无力为虚热;脉迟多见于寒证，有力为实寒，无力为虚寒。

三、分辨邪正的盛衰

脉虚多为虚证;脉实多为实证。

四、推断病证的进退

久病而脉象和缓，或脉力逐渐增强，是胃气渐复，病退向愈的表现;久病气虚或失血、泄泻而脉象虚大，则多属邪盛正衰，病情加重的表现。

第四部分诊脉部位

诊脉部位《内经》中有三部九候诊法;人迎、寸口相参合的诊法。《伤寒杂病论》中有寸口、趺阳或太溪的三部诊法。《难经》中提出诊脉独取寸口的方法，在《脉经》得以推广，一直沿用至今。

寸口诊法是指单独切按双手腕后桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。

诊脉独取寸口的理论依据有：①寸口为“脉之大会”，故全身各脏腑生理功能的盛衰，营卫气血的盈亏，均可从寸口脉上反映出来。②寸口部脉气最明显，其脉象变化最有代表性。③肺脾同属太阴经，脉气相通，脾输精于肺，肺朝百脉而将营气与呼吸之气布散至全身，脉气变化见于寸口。④寸口脉，解剖位置表浅，毗邻组织分明，便于诊察，方便易行。所以说寸口部为诊脉的理想部位。

第五部分脉象要素

古人用“位、数、形、势”概括脉象的基本要素，具体地讲，脉象基本要素与脉位、至数、脉力、长度、脉体大小、流利度、紧张度、均匀度有关。

1.脉位：指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应诊察脉搏跳动最明显部位的深浅、长短。正常脉的脉位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。如脉位表浅者为浮脉;脉位深沉者为沉脉;脉搏超越寸、关、尺三部者为长脉;脉动不及寸、尺者为短脉。

2.脉数：指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察脉搏的频率快慢和节律是否均匀。正常成人，脉搏的频率约每分钟72—80次，且节律均匀，没有歇止。如一息五至以上为数脉;一息不满四至为迟脉;出现歇止者，可能是促脉、结脉、代脉。

3.脉形：指脉搏跳动的宽度、大小、软硬等形态。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度及紧张度等因素有关。如脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉;脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉;脉管紧张弹性差、欠柔和者为弦脉;脉体柔软无力者为濡脉、缓脉。

4.脉势：指脉搏应指的有力无力、流利度、紧张度等趋势。正常脉象，应指和缓，力度适中。应指有力为实脉、应指无力为虚脉;通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉;通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩脉。

第六部分诊脉方法

寸口以及脏腑在寸口上的分布规律：

寸口又称气口或脉口。寸口脉又可以分为寸、关、尺三部。通常以腕后桡骨茎突为标记，其内侧部为关，关前为寸，关后为尺。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。这就是寸口诊法的的三部九候。

脏腑在寸关尺上的分布，文献记载有许多不同的说法，现在临床上一般是根据《内经》“上竟上”、“下竟下”的原则，来划分寸口三部所分候的脏腑：左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病;左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病;两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。

诊脉方法及注意问题

一、诊脉的时间：

《黄帝内经》中记载诊脉以平旦为佳，也就是说诊脉最理想时间是清晨。但一般很难做到，一般要求诊脉时保持诊室安静，且应让病人候诊，在比较安静的环境中休息片刻，尽量减少干扰因素，以达到平旦诊脉的同样效果。尤其对一些危重病人更不必拘泥于候诊而耽误救治时间。

二、诊脉的体位：

诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，以便诊察脉象。如果侧卧、上臂扭转，均可能导致脉管受压，脉气不能畅通;手臂过高或过低，都可以影响气血的运行，使脉象失真。

三、诊脉的手法：

诊脉常用的指法，可概括为选指、布指和运指等。

1.选指

医者在诊脉时用左手诊病人的右手，用右手诊病人的左手，三指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度角为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处以便于诊脉。

2.布指

医生下指时，先以中指按在桡骨茎突内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前定寸，用无名指按在关后定尺，布指疏密适当。

3.运指

医生运指概括为7种。

(1)举法：指医生用较轻的力量按在皮肤上察脉的方法。又称为“浮取”、“轻取”。

(2)按法：指医生用较重的力量按至筋骨体察脉的方法。又称为 “沉取”、“重取”。

(3)寻法：有两层意思：其一，寻即寻找，指医生手指用力可轻可重，左右推按，仔细体察脉象，寻找脉搏跳动最明显的部位。其二，是指用力不轻不重，按至肌肉取脉的方法，即“中取为寻”。

(4)循法：指用指目沿着脉道的轴上下移动来取脉的一种方法，主要是体察脉搏的长短。

(5)推法：指指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外推动以体察脉象快慢、力量、趋势的一种方法。

(6)总按：即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法。

(7)单按：用单个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化特征。

四、诊脉平息

平息的“息”，指一呼一吸。平息是指医者在诊脉时要保持呼吸调匀，清心宁神。平息的意义有二：一方面医生以自己的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。正常人呼吸每分钟16~18次，脉搏每分钟72~80次，以此推算每次呼吸脉动大约为4-5次。另一方面，平息有利于医生思想集中，专注指下，以仔细地辨别脉象。

五、五十动

“五十动”指医生对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。即每次诊脉，每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

第七部分运用脉诊的注意要点

脉象与主病之间关系十分复杂，在脉诊临床运用中，需要注意下列几个问题：

(一)独异脉的诊断意义

独异脉：指疾病中所表现出的异于常脉的某种特殊脉象变化。临床时若能发现独异脉对于病证诊断是极为有益的。独异脉有部位之异、脏气之独、脉体之独的区别。

部位之异：是指某种脉象仅见于某一部，例如左关脉独弦，右寸脉独弱之类。这些脉的主病多与该部所属脏腑有关。如左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚，左尺脉弱多肾虚等。

脏气之独：是指某些脉常见于相应脏腑的病证，如结、代、促脉常是心病的表现，其他如肝病多见弦脉、肺病常见浮脉、脾病常见缓脉、肾病的脉象多沉等。

脉体之独：是指病中突出表现为某种脉象，其所主的病证自明，如滑脉主痰湿、实热、食积，紧脉主伤寒、痛症，濡脉主脾虚、湿困，伏脉主邪闭、厥病、痛极，芤脉见于亡血、伤阴等。

(二)辨脉主病不可拘泥

脉象一般以浮为主表，沉为在里，数多热，迟多寒，弦大为实，细微为虚。但这些表、里、寒、热、虚、实之间，又有真假疑似，须要注意。例如浮脉虽然属表，但是阴虚血少，中气亏损者，也可以见到浮而无力的脉象;沉虽然属里，但是初感外邪深者，由于寒束皮毛，脉不能达，也有可能见到沉紧脉象;数虽然属热，阳明腑实证邪热内聚，气血受阻时，未必出现数脉。

(三)脉症顺逆与从舍

脉症顺逆，是指脉与症的相应与不相应，以判断病情的顺逆。

一般而论，脉与症相一致者为顺，反之为逆。如暴病出现浮脉、洪脉、数脉、实脉为顺，反映正气充盛能够抗邪;久病出现沉脉、微脉、细脉、弱脉者为顺，说明正虽不足而邪亦不盛。

但是如果新病反而出现沉脉、细脉、微脉、弱脉，说明正气虚衰;久病反而出现浮脉、洪脉、数脉、实脉等，则表示正气衰而邪不退，均属逆证。

所以，脉与症有时有不相应者，故临床时应当根据疾病的本质决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。

舍脉从症：是指在症真脉假的情况下必须舍脉从症。例如症见腹部胀满疼痛，大便干结，舌苔黄腻，而脉象迟细者，其中症反映的是内有实热的真热之象为真，而脉象迟细所反映的是假象应该舍脉从症。

舍症从脉：是指在脉真症假的情况下必须舍症从脉。例如伤寒邪热郁闭于里，出现四肢厥冷，脉象滑数，则脉象滑数反映的是内有实热的真象，而四肢厥冷是邪热内伏，隔阴于外所形成的假寒之象，所以临床辨证当以脉象为主，此即舍症从脉。

脉症舍脉说明脉象只是疾病表现的一个方面，因而要四诊合参，才能全面认识疾病的本质。

第八部分正常脉象

正常脉象称为平脉、也称常脉。是指正常人在生理条件下出现的脉象。是人体气血充盈，气机健旺，阴阳平衡健康的征象。

正常脉象特征是：三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，在成年人相当于每分钟72—80次，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。正常脉象的特点为“有胃”、“有神”、“有根”。

有胃：即脉有胃气。

脉有胃气的表现是：不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，便是有胃气。

脉之胃气，反映了脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。

人以胃气为本，脉亦以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死。因此，诊察脉象有无胃气，对于推断疾病的预后具有重要的意义。

有神：即脉有神气。

脉有神表现有：脉律整齐、柔和有力。

脉之神气反映了机体精气盛衰的状况。因为神以精气为物质基础，并受后天水谷精气的充养，故有胃即有神。

脉象有神，在正常人说明精气充盛;在有病之人，说明虽然有病而精气未竭。故观察脉神对推断疾病预后也具有十分重要的意义。

有根：即脉有根基。

脉有根表现为：尺脉有力或沉取不绝二个方面

脉有根无根与肾气盛衰有关。脉有根在正常人说明肾气充盛;在病中，则为肾气未绝，尚有生机。相反，若尺脉沉取不应，则说明肾气已败，病情危重。

总之，脉有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必备条件。脉有胃、有神、有根，说明脾胃、心、肾等脏腑功能不衰，气血精神未绝，虽病而病尚轻浅，生机仍在，预后良好。

此外平脉脉象还因为个体差异、以及外部因素的影响存在一定的生理变异，这些变异仍属平脉范围。

第九部分浮脉类脉象

浮脉类脉象包括浮、洪、濡、散、芤、革等6种脉象。

浮脉

[脉象特征]：浮脉轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。其特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层。

[临床意义]：浮脉一般见于表证，也见于虚证。此外瘦人肌薄而见浮脉，夏秋脉象偏浮，皆属常脉。浮脉作为六纲脉之一，是脉位表浅的象征。

[机理分析]：表证见浮脉是机体驱邪外出的表现。外邪侵袭肌表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肌表，脉气鼓动于外，故见浮脉。邪盛而正气不虚时，脉浮而有力;久病体虚也有见浮脉者，脉多浮大而无力。

洪脉

[脉象特征]洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。其特征主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势三个方面。脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。由于脉管内的血流量增加，且充实有力，来时具有浮、大、强的特点。脉来如波峰高大陡峻的波涛，汹涌盛满，充实有力即所谓“来盛”;脉去如落下之波涛，较来时势缓力弱，即所谓“去衰”，其脉势较正常脉为甚。

[临床意义]洪脉多见于阳明气分热盛。此外夏季脉象稍现洪大，若无疾病也为平脉。

[机理分析]洪脉多见于阳明气分热盛证。此时邪热亢盛，充斥内外，且正气不衰而奋起抗邪，邪正剧烈交争，气盛血涌，脉管扩大，故脉大而充实有力。若久病气虚、或虚痨、失血、泄泻等病证见洪脉多属于邪盛正衰的危候。

濡脉

[脉象特征]：濡脉浮细无力而软。其特点是脉管搏动的部位在浅层，形细而软，轻取即得，重按不显，故又称软脉。

[临床意义]：濡脉多见于虚证或湿证。

[机理分析]：濡脉多见于精血阳气亏虚者。脉管因气虚而不敛，无力推运血行，形成松弛软弱之势;精血虚而不荣于脉，脉管不充，则脉形细小应指乏力。另外，湿困脾胃，阻遏阳气，脉气不振，也可以出现濡脉。

散脉

[脉象特征]：散脉浮散无根，至数不齐。其特点是浮取散漫，中候似无，沉候不应，并常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀，但无明显歇止，或表现为脉力前后不一致。所以散脉为浮而无根之脉，古人形容其为“散似杨花无定踪”。

[临床意义]：散脉多见于元气离散，脏腑精气衰败的危重病证。

[机理分析]：散脉多由于气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，阳气离散，以致脉气不能内敛，涣散不收所致。

芤脉

[脉象特征]：芤脉浮大中空，如按葱管。其特点是应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。

[临床意义]：芤脉常见于失血、伤阴。

[机理分析]：芤脉多因突然出血过多之时，血量骤然减少，无以充脉，或者剧烈吐泻，津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，以致脉气浮散而成。

革脉

[脉象特征]：革脉浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。其具体特征是浮取感觉脉管搏动的范围较大而且较硬，有搏指感，但重按则乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按压鼓皮上的外急内空之状。

[临床意义]：革脉多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。

[机理分析]：因为精血耗伤，脉管不充，正气不固，气无所敛而浮越于外，以致脉来浮大搏指，外急中空，恰似绷急的鼓皮。

第十部分沉脉类脉象

沉脉类脉象包括沉、伏、牢、弱等4种脉象。

沉脉

[脉象特征] 沉脉轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其具体特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。

[临床意义] 多见于里证。有力为里实;无力为里虚。此外胖人见沉脉，冬季脉象偏沉，部分人两手六脉皆沉细而无临床症状，也为常脉。沉脉作为六纲脉之一，是脉位深沉的象征。

[机理分析]沉脉的形成有两个方面，一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证;二为气血不足，或阳虚气乏，无力升举鼓动，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。

伏脉

[脉象特征]：伏脉重按推筋着骨始得，甚则伏而不见。其具体特点是脉管搏动的部位比沉脉更深，隐伏于筋下，附着于骨上。因此，诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见。

[临床意义]：伏脉常见于邪闭、厥病和痛极的病人。

[机理分析]：伏脉多为邪气内伏，不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，乃致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。另外久病气血亏损，阴枯阳竭之人也可以见到伏脉，是疾病深重的标志。危重病证的伏脉，与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，而其他部位的脉象可正常。

牢脉

[脉象特征]：牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。其具体特点是脉位沉长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。

[临床意义]：牢脉多见于阴寒内盛，疝气瘕积等证。

[机理分析]：邪气牢固，而正气未衰者，如阴寒内积，阳气沉潜于下，或气血瘀滞，凝结成瘕积而固结不移，在脉象上则可表现为沉弦实大长的牢脉。若失血、阴虚等患者反见牢脉，当属危重征象。

弱脉

[脉象特征]：弱脉沉细无力而软。其具体特点是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。

[临床意义]：弱脉多见于阳气虚衰、气血俱虚。

[机理分析]：因脉为血之府，阴血亏少，不能充其脉管，故脉形细小;阳气衰少，无力推动血液运行，脉气不能外鼓，则脉位深沉，脉势软弱。

第十一部分迟脉类脉象

迟脉类脉象包括迟、缓、涩、结等4种脉象。

迟脉

[脉象特征] 迟脉脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。其具体特点是脉管搏动的频率明显小于正常脉率。

[临床意义] 迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒;迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。此外，运动员或经过体力锻炼的人，在静息状态下脉来迟而和缓;正常人睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。迟脉作为六纲脉之一，是脉搏跳动次数缓慢脉类的象征。

[机理分析]脉管的搏动有赖于阳气的推动。寒邪侵袭人体，困遏阳气，或阳气亏损，均可导致心动迟缓，气血凝滞，脉流不畅，使脉来迟慢。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证，则脉来迟而有力;若心阳不振，无力鼓运气血，则脉来迟而无力。阳明腑实证多因邪热亢盛与糟粕相搏，结为燥屎，阻塞肠道，腑气壅滞不通，气血运行受阻，经隧阻滞，脉道不利，故必迟而有力。

缓脉

[脉象特征]：缓脉有二：一是脉来和缓，一息四至，应指均匀，是脉有胃气的一种表现，称为平缓，多见于正常人。二是脉来怠缓无力，弛纵不鼓的病脉。缓脉的脉象特点是脉搏的跳动不疾不徐，从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。

[临床意义]：缓脉多见于湿病，脾胃虚弱的患者，亦可见于正常人。

[机理分析]：因为脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，气血不足，则脉管不充，亦无力鼓动，其脉必见怠缓无力之象。湿性黏滞，阻遏脉管，气机被困，则脉来怠缓不振，脉管弛缓。

涩脉

[脉象特征] 涩脉脉来艰涩不畅，如“轻刀刮竹” ，其具体特点是脉形较细，脉势滞涩不畅，至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。

[临床意义] 涩脉多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。

[机理分析] 涩脉有有力和无力之分，脉涩而有力者，为实证;脉涩而无力者，为虚证。气滞、血瘀、痰浊等邪气内停，阻滞脉道，血脉被遏，以致脉气往来艰涩，此系实邪内盛，正气未衰，故脉涩而有力。精血亏少，津液耗伤，不能充盈脉管，久而脉管失去濡润，血行不畅，以致脉气往来艰涩而无力。

结脉

[脉象特征] 结脉脉来缓慢，时有中止，止无定数。其具体特点是脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。

[临床意义] 结脉多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。此外正常人也有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。

[机理分析]因阴寒偏盛，脉气凝滞，故脉率缓慢;气结、痰凝、血瘀等积滞不散，心阳被抑，脉气阻滞而失于宣畅，故脉来缓慢而时有一止，且为结而有力;若久病气血衰弱，尤其是心气、心阳虚衰，脉气不续，故脉来缓慢而时有一止，且为结而无力。

第十二部分数脉类脉象

数脉类脉象包括数、疾、促、动等4种脉象。

数脉

[脉象特征] 数脉脉来急促，一息五至以上。数脉特点是脉率较正常为快，脉搏每分钟约在90-130次之间。

[临床意义] 数脉多见于热证，有力为实热，无力为虚热。还可以见于气血不足的里虚证。数脉作为六纲脉之一，是脉搏跳动次数加快的象征。

[机理分析] 实热内盛，或外感病邪热亢盛，正气不衰，邪正相争，气血受邪热鼓动而运行加速，则见数而有力，往往热势越高脉搏越快。病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道，而脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力。

数脉还可出现在气血不足的里虚证中，以心气不足、心血不足的病证更为多见。心主血脉，主要依赖于心气的推动。若人体气血亏虚，为满足身体各脏腑、组织、器官生理功能的需要，心气勉其力而行之，则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快，但必数而无力。若为阳虚阴盛，虚阳上浮;或为精血亏甚，无以敛阳，而致阳气外越，亦可见数而无力之脉。

所以古人说“暴数者多外邪，久数者必虚损”。

促脉

[脉象特征]：促脉脉来数而时有一止，止无定数。其具体特点是脉率较快且有不规则的歇止。

[临床意义]：促脉多见于阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏气衰败。正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见促脉者。

[机理分析]：阳邪亢盛，热迫血行，心气亢奋，故脉来急数;热灼阴津则津血衰少，心气受损，脉气不相接续，故脉有歇止;气滞、血瘀、痰饮、食积等有形实邪阻滞，脉气接续不及，亦可形成间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。若因真元衰惫，心气衰败，虚阳浮动，亦可致脉气不相顺接而见促脉，但必促而无力。

疾脉

[脉象特征]：疾脉脉来急疾，一息七八至。其具体特点是脉率比数脉更快，相当于脉搏每分钟140-160次。

[临床意义]：疾脉多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。此外3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上，为平脉。

[机理分析]：脉疾而有力，按之愈坚，为阳亢无制，真阴垂绝之候，可见于外感热病之热极时。若脉疾而弱，按之不鼓指，多为虚阳外越，元阳欲脱的表现。

动脉

[脉象特征]：动脉仅见关部有脉，滑数有力。动脉具有短、滑、数三种脉象的特征，其脉搏搏动部位在关部明显，应指如豆粒动摇。

[临床意义]：常见于惊恐、疼痛等症。

[机理分析]：惊则气乱，痛则气结，故因惊、因痛可致使阴阳相搏，气血运行乖乱，脉行躁动不安，而出现滑数而短的动脉。

第十三部分虚脉类脉象

虚脉类脉象包括虚、细、微、代、短等5种脉象。

虚脉

[脉象特征]三部脉举之无力，按之空虚。其具体特点是脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。是脉管的紧张度减弱，脉管内充盈度不足的状态。

[临床意义] 虚脉见于虚证，多为气血两虚。虚脉作为六纲脉之一，是脉象无力的象征。

[机理分析] 虚脉与气血不足有关，气虚无力推运血行，搏击力弱故脉来无力;气虚不敛则脉管松弛，故按之空虚;血虚不能充盈脉管，则脉细无力。

微脉

[脉象特征]：微脉极细极软，按之欲绝，若有若无。微脉特点是脉形极细小，脉势极软弱，以致轻取不见，重按起落不明显，似有似无。

[临床意义]：多见于气血大虚，阳气衰微。

[机理分析]：因营血大虚，脉管失充则脉细;因阳气衰微，鼓动无力则脉弱，按之欲绝，似有似无。

细脉

[脉象特征] 细脉脉细如线，但应指明显。其特点是脉道狭小，指下如线，但按之不绝，应指起落明显。

[临床意义] 细脉多见于气血两虚、湿邪为病。

[机理分析]由于阴血亏虚不能充盈脉管，气虚则无力鼓动血行，致脉管的充盈度减小，故脉来细小且无力。或由于湿性重浊黏滞，脉管受湿邪阻遏，气血运行不利而致脉体细小而缓。

代脉

[脉象特征]：代脉脉来一止，止有定数，良久方还。其具体特点是脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长，脉势较软弱。

[临床意义]：代脉见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。

[机理分析]：因脏气衰微，元气不足，可致脉气不相接续，故脉来时有中止，止有定数，常见于心脏器质性病变。疼痛、惊恐、跌打损伤等见代脉，是因暂时性的气结、血瘀、痰凝等阻抑脉道，血行涩滞，脉气不能衔接，而致脉代而应指有力。

短脉

[脉象特征]：短脉首尾俱短。其具体特点是脉搏搏动的范围短小，脉体不如平脉之长，脉动不满本位，多在关部及寸部应指较明显，而尺部常不能触及。

[临床意义]：短脉多见于气虚或气郁。

[机理分析]：心气亏虚，无力鼓动血行，则气血不仅难以达于四末，亦不能充盈脉道，致使寸口脉搏动短小且无力。气滞血瘀或痰凝食积，致使气机阻滞，脉气不能伸展而见短脉者，必短涩而有力。故短而有力为气郁，短而无力为气虚。

第十四部分实脉类脉象

实脉类脉象包括实、滑、弦、紧、长等5种脉象。

实脉

[脉象特征] 三部脉充实有力。实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。

[临床意义] 实脉见于实证。实脉也可以见于正常人，但必兼和缓之象，若两手六脉均实大，而无病者称为六阳脉，是气血旺盛的表现。实脉作为六纲脉之一，是脉象无力的象征。

[机理分析]邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态，故脉来充实有力。

滑脉

[脉象特征] 滑脉往来流利，应指圆滑，如盘走珠。滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑，如同圆珠滚动流畅，可见于寸关尺三部或某一部。

[临床意义] 滑脉多见于痰湿、食积和实热等病证。此外青壮年滑而和缓，妇女怀孕脉滑也为常脉。

[机理分析]痰湿留聚、食积饮停，邪气内盛，充渍脉道，鼓动脉气，故脉见圆滑流利。火热之邪波及血分，血行加速，则脉来亦滑但必兼数。之脉为平人之脉，多见于青壮年，张景岳说：“若平人脉滑冲和，此是荣卫充实之佳兆。”

紧脉

[脉象特征]：紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。其具体特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。

[临床意义]：紧脉见于实寒证，疼痛和食积等。

[机理分析]：因寒为阴邪，主收引凝滞，困遏阳气。所以寒邪侵袭机体，则脉管收缩紧束而拘急，正气未衰，正邪相争剧烈，气血向外冲击有力，则脉来绷急而搏指，状如切绳。寒邪侵袭，阳气被困而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛。宿食积于中焦，气机失和，脉管受阻亦可见紧脉。

长脉

[脉象特征]：首尾端直，超过本位。其具体特点是脉搏的搏动范围显示较长，超过寸、关、尺三部。

[临床意义]：长脉常见于阳证、热证、实证。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气充盈有余，也可见到柔和之长脉，为强壮之象征。

[机理分析]：长脉多因阳亢、热盛、痰火内蕴，正气不衰，使气血壅盛，脉管充实，超过寸尺，如循长竿之状。

弦脉

[脉象特征]弦脉端直以长，如按琴弦。其具体特点是脉形端直而长，脉势较强、脉管较硬，切脉时有指下挺然，有直起直落的感觉。

[临床意义] 弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。此外春季平人脉象多稍弦;健康人中年之后，脉亦兼弦，若无病也为常脉。弦脉弦硬，其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。

[机理分析] 弦脉的产生与肝关系十分密切，因为肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同;肝病多郁滞，肝气失于条达则脉多弦劲，故称弦脉“在脏应肝”，多主肝胆病变。寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，气机郁滞，脉管失去柔和之性，弹性降低，紧张度增高，故脉来强硬而为弦。

第十五部分相似脉鉴别与对举脉

临床上有多类相似的脉象需要鉴别，主要包括以下几大类：

(1)浮脉与芤脉、革脉、散脉：四种脉象的脉位均表浅，轻取皆可得。不同的是浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小;芤脉浮大无力，中间独空，如按葱管;革脉是浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮;散脉是浮而无根，至数不齐，脉力不匀。

(2)沉脉、伏脉与牢脉：三种脉象的脉位均在皮下深层，故轻取不应。不同的是沉脉重按乃得;伏脉较沉脉部位更深，须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见;牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。

(3)迟脉与缓脉、结脉：三者脉率均小于五至。但迟脉一息不足四至;缓脉虽然一息四至，但脉来怠缓无力;结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止。

(4)数脉与疾脉、滑脉、促脉：四种脉象的共同点是脉率均有快于正常脉象的感觉。不同的是数脉一息五至以上，不足七至;疾脉一息七八至;滑脉仅指脉形往来流利，应指圆滑似数但并不数;促脉不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止。

(5)细脉与微脉、弱脉、濡脉：四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。细脉形小而应指明显，主要从脉搏的形态而言;微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，不仅从脉形言，而且主要指脉搏的力量弱;弱脉为沉细而无力;濡脉为浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反不明显。

(6)实脉与洪脉：二者在脉势上都是充实有力。但实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛;而洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰。

(7)短脉与动脉：二者在脉搏搏动范围上都较小，仅关部明显。但短脉常兼迟涩;动脉其形如豆，常兼滑数有力之象。

(8)结脉与代脉、促脉：三者均属有歇止的脉象。但促脉为脉数而中止，结脉为脉缓而中止，二者歇止均不规则;代脉是脉来一止，其脉率可快可慢，且歇止有规则，歇止时间较长。

中医诊脉

我们把能够反应同一脉象要素相对两个方面的一对脉象称为一对对举脉，常见的有以下几种。

(1)浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。浮脉脉位浅表，轻取即得，重按反弱，沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得。

(2)迟脉和数脉：是脉率慢快相反的两种脉象。迟脉脉率比平脉慢，一息不足四至;数脉脉率比平脉快，一息五至以上不足七至。

(3)虚脉与实脉：是脉搏气势相反的两种脉象。虚脉三部脉举按均无力;实脉三部脉举按皆有力。

(4)滑脉与涩脉：是脉搏流利度相反的两种脉象。滑脉是往来流利，应指圆滑，“如盘走珠”;涩脉是往来艰涩，滞涩不畅，“如轻刀刮竹”。

(5)洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反的两种脉象。洪脉的脉体宽大，充实有力，来势盛而去势衰;细脉脉体细小如线，其势软弱无力，但应指明显。

(6)长脉与短脉：是脉位长短相反的两种脉象。长脉的脉象是脉管搏动的范围超过寸、关、尺三部;短脉的脉象是脉管的搏动短小，仅在关部明显，而在寸、尺两部不明显。

(7)弦脉与紧脉：是因脉管性质有差异而脉势脉形有别的两种脉象。弦脉主要是脉管较硬，弹性差，端直以长，如按琴弦;紧脉主要是脉管绷急、弹性高，脉体不大而脉势有力，弹指如转索。

(8)紧脉与缓脉：是脉搏气势相反的两种脉象。紧脉脉势紧张有力，如按切绞绳转索，脉管的紧张度较高;缓脉脉势怠缓，脉管的紧张度较低，且脉来一息仅四至。

(9)散脉与牢脉：是脉位与气势相反的两种脉象。散脉脉位浅表，浮取应指，脉势软弱，散而零乱，至数不清，中取、沉取不应;牢脉脉位深沉，脉势充实有力，实大弦长，坚牢不移。

第十六部分相兼脉与真脏脉

凡二种或二种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”。

因为位、数、形、势都从某一个方面论脉，而诊脉时必须从多方面进行综合考察，论脉位不可能不涉及脉数、脉势、脉形，其余亦然。如数脉必须考察脉势有力和无力，脉位浮沉，脉形洪细，就会有数而有力，数而无力，浮数，沉数，洪数，细数等多种脉象，其结果单因素脉象几乎没有。由此可见，相兼脉包括28脉中的复合脉，以及28脉中两种或两种以上的脉象相兼同时出现。

脉象的相兼只要不是性质完全相反的脉，一般均可出现。相兼脉的主病，往往就是各种单因素脉象主病的综合。

例如：

浮紧脉：多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。

浮缓脉：多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。

浮数脉：多见于风热袭表的表热证。

浮滑脉：多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。

沉迟脉：多见于里寒证。

沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停。

沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

沉缓脉：多见于脾虚，水湿停留。

沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚。

弦紧脉：多见于寒证、痛症，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。

弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。

弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。

滑数脉：多见于痰热[火]、湿热或食积内热。

洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛，多见于外感热病。

真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。

根据真脏脉的主要形态特征，大致可以分成三类：

1.无胃之脉

无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。古人体会有：脉来弦急，如循刀刃的偃刀脉;短小坚搏，如循薏苡子的转豆脉;急促坚硬，如弹石的弹石脉等。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。

2.无神之脉

无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。前人体会有：脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食的雀啄脉;脉如屋漏残滴，良久一滴的屋漏脉;脉来乍疏乍密，如解乱绳状的解索脉等。主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。

3.无根之脉

无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。前人体会有：脉象浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根的釜沸脉;脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动的鱼翔脉;脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象的虾游脉等。均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。

随着医疗技术的不断提高，通过不断研究和临床实践，对真脏脉亦有新的认识，其中有一部分是由于心脏器质性病变所造成的，但不一定是无药可救的死证，应仔细观察，尽力救治。

学中医之抄方子

Mon, 14 Jul 2025 17:56:29 +0800

学中医，不全是在课堂上能完成的。学能看病的中医，课堂上只是基本的东西。讲课，容易！但是看起病来，疾病是千变万化的，不会简单的“照本宣科”，也不是“依葫芦画瓢”规律的出现，要不然，听几节课，读几本书，满街的“张悟本”也不会被人打假了。

学中医，跟师最关键！古代名医都没有大学可以读，都是从给老师倒夜壶，切药，抓药，给老师抄方子，一步一步地学成的。所以，李大夫大一的时候，别人中午还在午休，我就拿着笔记本去专家门诊跟黄教授去临床了。

黄先生是脾胃大家，看脾胃病是一绝。而且把脾胃理论应用到各科杂病中，疗效也非常独特。跟师抄方，则是病人来了，老师仔细询问病人的时候，做好四诊的笔记，老师看脉我也看脉，老师看舌头我也看舌头。老师写病历，我则更仔细的记录，然后老师在病历上开了处方，我工工整整的誊写在处方纸上，老师签上字，一个病就算看完了。

我抄方，习惯记病人电话，有些病人吃一次7副药，就没有来了，到底是好了还是其他的原因，我一周以后是要回访的，老师教育的好：“有效果是经验，没有效果也是经验。”对于效果不好的病人，至少要知道某病，用某方效果不好，然后再去另辟蹊径，改弦更张，找出路，找方法，中医的成熟是失败和实践中完成的。虽然，黄先生临床效果非常好，我也是保留了这个传统。

抄方子，是个“先死后活”的工作。“死”指的是，中医的“套路”是有规律的“套路”可循的。比如门诊中我看到的第一例病人是个患中风后遗症三年，半身不遂的病人，其腿脚不方便，口眼歪斜，说话也不利落，口角流涎，小便多并且难以控制，舌头是暗淡的，苔白厚腻，脉缓。老师说，以“补阳还五汤”为主方，此时学生就应该背诵方歌，一边写一边读出来：黄芪，当归，赤芍，地龙，川芎，桃仁，红花。老师来加减变化，如病人小便多，加缩泉丸（乌药，山药，益智仁）吃饭消化不好加焦三仙（焦三楂，焦神曲，焦麦芽）等等。中医就是这样看病的，每个病都是在辨证论治和整体观念的指导下，产生“理法方药”。

方子定了，用量和加减是和老师学习的核心，也就是跟师学习的重点。如这个病人，黄先生第一次开了黄芪是30克。一周以后腿脚有力气了黄芪加到50克，一个月以后竟然加到120克。如此大量的用药，就是黄先生的经验特色了。

遇到这样量大的特殊用法，不等我问，老师回答如下：补阳还五汤是清代王清任《医林改错》一书中的方子。王清任认为：人的阳气正常是十成，如果有病了，只剩下五成了，就出现了诸如半身不遂等临床表现。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风（气能推动血行，气虚了血不流畅故瘀滞）。《医林改错》用此方就是要求黄芪四两（120克，当然是循序渐进的加上去的）。所以抄方的时候学习的关键词是：气虚血瘀，中风，黄芪一两加到四两，益气活血（补气能活血，增加能量作为推动力）。也就是说掌握了这些，这个气虚血瘀的基本理论和用药也就够了，但是所有的中医都会背诵这个方子哦，为什么有的看病效果好，有的效果不好呢？这就是中医的临床经验了。中医理论是死的，活用最关键，例如，此病人用四两120克黄芪，如果有老师带教，学生一般是不敢用的，靠自己去摸索，时间耗费了，青春消逝了。有了好老师来师承，就如同牛顿所言“我之所以看得更远，是站立在巨人的肩膀上”。

是不是120克黄芪就能治好，就有奇效呢？也不是！并不是出奇兵，用量大就有效果的。比如此病人痰多，黄先生自始至终用石菖蒲和炙远志来化痰开窍。石菖蒲有开窍宁神，化湿和胃的功效。远志也有祛除痰湿之功，但是石菖蒲对痰湿秽浊蒙蔽清窍（指头脑等）疗效独特，而远志对咳嗽痰多有奇效，且能消散痰气郁结。

中风了，神志一般都不是很清醒的，面部表情很呆滞，眼睛也是迷离的，口眼歪斜，口水夹杂着痰涎流着。神识上的不清晰如糊涂健忘等中医认为是“痰迷心窍”属无形之痰。而咳嗽痰多中医认为是有形之痰，不外乎一个痰字了得了，所以化痰贯穿始终。

还有此病人病了三年，脾胃功能一直不好，大便不是干就是便溏如酱。脾胃功能不好，吃补药下去，不就加重了脾胃的负担了吗？所以用补药补的不合适，往往适得其反，而黄先生是脾胃大家，从头到尾都用药顾护脾胃，从一开始就用焦三仙各15克来消积化滞，用砂仁10克来化湿和胃。使得黄芪补气而不壅滞，为脾胃“保驾护航”。

脾胃功能健全了，吃饭香，二便调，药物进去事半功倍。这就是名老中医和普通中医不同的地方：不是只管眼前利益，处处标本兼顾。所以黄先生总教导我：清代著名温病学家吴鞠通所著《温病条辨》一书提出了“治外感如将，治内伤如相”的著名论述。指的是外感病多急症，变化多端，而用药如用兵，兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，如将军之勇猛；内伤病，气血阴阳都虚弱，医者必须心如相国辅政，事无巨细，面面俱到，不贪功不冒进，泰然处之，心细如发，淡定从容。

和老师抄方一个月后，我对病的理解大不一样了，眼里不全是症状，而核心是治病的灵魂：整体观念是指的掌握看病的大方向全面地看问题，辨证论治是从细微处着手，有重点也有层次的解决矛盾。一个还宏观上的大方向不错，一个是微观上的具体理法方药。

学习中医避免进入十大误区

Mon, 14 Jul 2025 17:53:29 +0800

现在相当一部分的人学习中医已进入了以下十大误区之中，现总结如下，以示警示，长此以往，必将将中医推入死胡同。

第一，不重视经典医籍的学习，把四大经典的学习当做应付之事，有废医理存药理之倾向。《内经》《伤寒》是中医的根基，学不好经典的中医师必然是一个不合格中医，这一点毋庸置疑。

第二，对中医没有信心，一边学中医一边质疑中医。信受奉行，记住，相信中医是学好中医的前提。请问，如果自己对自己都没信心，还指望谁对你有信心?

第三，过分注重中药现代化药理研究，失去了中药特有内涵。中药研究的成分越精细，离中医的本源越远，只能称得上一种新的化学药，不是不可，关键是与中医的整体辩证观相背离了。

第四，临床治病开方，不重八纲辨证，根据西医病名开中药方剂和中成药。治不好病不说，还容易产生副作用，最后不说自己学医不精，还怨中药不行，可悲乎!

第五，用西医原理解释中医理论，偏离了中医本旨。正应了一句俗语，驴唇不对马嘴。这甚至成了研究中医的时尚，怪哉!

第六，不重视古文言和古文化知识的学习，太多精力投入到英语的学习中。试问，学中医，不学中国文化，而去学英语，你那中医能学好?不管你怎么美其名曰，都是件让应人啼笑皆非的事情。

第七，中医院校教育出现偏差，甚至讲中医课的老师不懂中医临床，不相信中医神奇效果，老师都不相信中医，教出来的学生怎么样，结果可想而知。这在中医药高校里普遍存在，让人忧怅。

第八，只看到中医有糟粕，对中医的精华视而不见。甚至不知道什么是精华，殊不知，误认为糟粕的可能就是精华，只因不懂中国特有文化。某地卫生局的中医药普及读本里竟然将“冬吃萝卜夏吃姜”改成“夏吃萝卜冬吃姜”。

第九，对学习中医耐力不够，急功近利思想过重。很多中医有名无实，职称是中医师，甚至主任中医师，只会考试、写论文、搞课题，却不会开中药、用针灸治病，细究原因只因为怪当今中医之士，“……但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名利是务，崇饰其末，忽弃其本……”。

第十，模仿西医，分科过细。过分依赖西医检查，忘记了中医诊治特点，应该回归到中医整体的辨证用药上来。

中医爱好者学习中医的一套建议书目

Mon, 14 Jul 2025 17:49:19 +0800

一、基础必度书目
（1）中医基础理论
印会河主编：《中医基础理论》（高等医药院校教材），上海科学技术出版社，1984年版；
或者李德新主编：《中医基础理论》（全国高等医药院校成人教育教材），湖南科学技术出版社，2001年版
（2）中医诊断学
邓铁涛主编：；《中医诊断学》（修订版），上海科学技术出版社，2007年版
或者邓铁涛主编：《中医诊断学》（高等医药院校教材），上海科学技术出版社，1984年版
（3）中药学
凌一揆主编：《中药学》（高等医药院校教材），上海科学技术出版社，1984年版；
或者雷载权主编：《中药学》（普通高等教育中医药类规划教材），上海科学技术出版社，1995年版；
（4）方剂学
许济群主编：《方剂学》（高等医药院校教材），上海科学技术出版社，1984年版
或者段福津主编：《方剂学》（普通高等教育中医药类规划教材），上海科学技术出版社，1996年版；
二、四大经典书目
1、内经研究
（1）教材
程士德主编：《内经》（高等中医院校教学参考丛书）（第二版），人民卫生出版社。
或者王洪图主编：《内经讲义》（21世纪课程教材），人民卫生出版社，2001年版
（2）经典
《内经知要》、《类经》、《黄帝内经素问集注》《黄帝内经灵枢集注》
2、仲景伤寒（首推前两本）
（1）教材
李培生主编：《伤寒论》（高等中医院校教学参考丛书）（第二版），人民卫生出版社；
李培生主编：《伤寒论讲义》（高等医药院校教材），上海科学技术出版社，1984年版；
或者梅国强主编：《伤寒论讲义》（21世纪课程教材），人民卫生出版社，2001年版；
或者熊曼琪主编：《伤寒论学》（新世纪全国高等教育中医药院校规划教材），中国中医药出版社。
（2）经典
《伤寒来苏集》、《医宗金鉴》、《伤寒贯珠集》、《成无己医学全书》、《经方实验录》
3、仲景杂病（首推前两本）
（1）教材
李克光主编：《金匮要略》（高等中医院校教学参考丛书）（第二版），人民卫生出版社；或者张家礼主编：《金匮要略》（新世纪七年制规划教材），中国中医药出版社；
或者李克光主编：《金匮要略讲义》（高等医药院校教材），上海科学技术出版社，1984年版
或者范永升主编：《金匮要略》（全国高等医药院校成人教育教材），湖南科学技术出版社，2001年版
（2）经典
《金匮要略心典》、《医宗金鉴》、《金匮要略论注》、《金匮要略广注》、《经方实验录》
4、温病研究
（1）教材
杨进主编：《温病学》（高等中医院校教学参考丛书）（第二版），人民卫生出版社林培政主编：《温病学》（新世纪全国高等教育中医药院校规划教材），中国中医药出版社。
（2）经典
《温热经纬》、《温病条辨》
三、中医杂著
1、医理方药
《医宗必读》、《类证治裁》、《医宗金鉴》、《证治汇补》
《本草备要》、《本草从新》、《医方集解》、《成方便读》
2、医案医话
《临证指南医案》、《辨证录》、《续名医类案》、《名医类案》、《古今医案按》、《医学源流论》

注：本套书目选择相当经典，教材的选择主要从历版教材中选择解释精练清晰的，便于形成医学思维的教材，故新世纪教材选入较少。经典书目选择该领域公认的有代表性的著作3——5本，读者可根据个人研究情况进一步扩充。

岳美中自学心路：无恒难以做医生

Mon, 14 Jul 2025 17:46:57 +0800

岳美中：无恒难以做医生

一

　　我出生在河北省滦县一个贫苦农民家庭里。父亲早年扛活，后来靠种几亩薄田兼做挑担叫卖支撑家计。我们兄妹五人，我是老大。八岁上，父亲看我体弱多病，难务耕事，也为将来添个识文断算的帮手，咬咬牙送我上学，东挪西借地巴结着供我上了八年私塾。我看家里作难，跑到滦城县考进半费的师范讲习所学了一年多。这种求学的情况，我在《六十初渡》的诗中，有一首写到过：
少小家贫病不休，
学耕无力累亲忧。
因规夜课迟安梦，
为备束修早饭牛。
酒食屡谋精馔供，
序庠颇遣远方游。
严亲纵逝慈亲在，
六十孩儿也白头。

　　我十七岁当小学校员，一边教书，一边随乡举人李筱珊先生学习古诗文词。其时，军阀混战，滦县正当直奉军阀的要冲，烧杀奸掠，民不聊生。我当时抱着空洞的救国心，慷慨激昂，写了小说《灾民泪》、鼓词《郭兰英告状》、《民瘼鼓儿词》等许多诗文发表在《益世报》等报刊，想移风易俗，唤醒痴迷。但少年意气，呐喊无就，转而想从古文中找出路。

　　一九二五年夏听说梁任公、王静庵创办清华国学研究院，又和裴学海等几个同好一起重温经学，兼研小学、史学、准备投考。暑期应试落榜。虽然受了一次打击，却更加发愤读书，每日教书、写稿、苦读并进。不久累得吐了血。某医院诊云：“肺病已深，非短期可治。”考学无望，教职也被辞了，真觉得前路漆黑，大难将临，几无生趣，又不甘心那样死去。

　　难道医学对开肺病真的没有办法了吗？床第呻吟之中，萌发了学习中医的念头。买了《衷中参西录》、《汤头歌诀》、《药性赋》和《伤寒论》等书，边读边试着吃药。一年多田野间的生活，休息为主，吃药为辅，肺病竟慢慢地好起来了。觉得中医确能治病，于是决心学医自救救人。

　　学医，到哪里学呢？穷乡僻壤，无师可投；家口为累，又无力外出从师。只好托朋友找了个村塾，学生不多，一面教书，一面学医。一边继续写诗文。这一是多年养成的习惯和爱好，二是想小补于经济。学资供养家口，稿费就用来买医书。三年之中拖着病弱的身体，日教夜学，读了宋元以后许多医学家的名著多种。

　　缺少师友商问，就反复钻研揣摩；为了体察药性，就攒钱买药回来品尝体验。能尝的药，大都尝试过。有一次尝服石膏过量，泄下不止，浑身瘫软，闹得几天起不来床。学东知道我在读医书，有时家里人生病也找我看。我慎重地认真用药，往往有些效果。

　　一九二八年春天，学东一个亲戚的女人患血崩，找我去治。我初不敢应，后经学东面恳往治。几剂药后，竟见平复。春节时全家人坐车来致谢，引起轰动。就在这同时，邻村一个叫徐福轩的小木匠，突然发“疯”，烦燥狂闹，忽地登高跳房，忽地用手抓炕，新铺的炕席，一抓就是一片。发病月余，家里人捆管不住，经医不愈，村人荐我。我细察其脉诊证候，系阳狂并有瘀血。与调胃承气汤，仅一剂，竟拉赤屎而愈。阳狂一病，并非难证。但在当时，村人却传为神奇。找我看病的人越来越多了。

　　一九二八年秋天，好友吴道先古道热肠，和几个朋友凑了点钱，在司各庄帮我开了个小药铺，力劝我行起医来。说是个药铺，起初就是一间小房，里边一张床，两个药箱，几堆书。睡觉、吃饭、看病、卖药，都在里边。后来起名叫“锄名医社”。因为原来教的一些学生的家长不愿易人，恳我继续执教。一则于情难却，二则专靠行医难糊家人之口，就和二个友人一起在医社后边的一间房子里办了个“尚志学社”。

　　白天，看病卖药之外在这里讲四书五经；晚上攻读医书，思索日间的医案。我行医之初，靠书本上的一点知识辨病投方，疗效并不高。但几年之中，却对农村的经济状况、疾病种类、药品需要等，获得了不少的经验。同时从读书的感豁、临证的效失、病家的愁乐之中，进一步体认到中医学术对社会人群的作用，益发坚定了终生研讨中医学，献身学术的决心。

　　业医之初，生活十分艰苦。出诊看病，经常以病弱的身体骑一辆破旧的自行车，奔波于夏日的湿暑、隆冬的海风。有人劝我还是读书找事谋个前程，我当时曾作《道情歌》数首述说心境。其一是：
懒参惮，
不学仙。
觅奇方，
烧妙丹。
针砭到处癥瘕散，
秋风橘井落甘露。
春雨杏林别有天，
山中采药云为伴。
莫讥我巫医小道，
且羞他做吏当官。

　　一九三五年，朋友把我介绍到山东荷泽县医院任中医部主任。一边看病，一边教授几个中医学生。不久，灾难就接连而来。先是丁丑夏，山左地震，烈风雷雨，屋倾墙崩，连续数月，辗转逃避，仅存生命。不久就是日寇进攻山东。

　　一九三八年春，我应诊到傅山，遇日寇攻城，被围在城中五天五夜。城破后，落荒逃到济南。身上一文不名，几箱书籍无处去找，仅剩下随身珍藏的《伤寒论》、《金匮要略》各一本和数册医稿及《习医日记》。为防路上丢失，从邮局寄回家。郝云山先生送给了二十元路费，只身由洛口过黄河，千折百难地逃回了家乡。人倒是活着回来了，邮寄的书稿却总未收到。行医十载，流落千里。身上，仅一条御寒的破被和一根逃难用的棍子；眼前，是一个沦落了家乡。茫茫冀鲁，竟没有一个医生悬壶之地！

　　悬壶无地，只好重操旧业，又当了半年的小学教员。暑期，教员集训要受日本的奴化教育。我不愿，跑到唐山避难。经亲友协助，在唐山行起医来，一直到一九四八年解放。十年间，我朴素地抱着两条宗旨：做一个无愧于祖宗的中国人；当一个对得起病人的医生。这又谈何容易！

　　一九四三年，当时做地下工作的一个学生，为八路军买药，暴露被捕。经我保释放走后，日本特务每日或隔日上门寻衅，一直监视了我三、四个月。在这样的环境下，哪里能够从容临证和专心治学呢？但是，既做医生，又不容对病人不负责任，不甘于学业的荒废。

　　十年间，我以经方为主，兼研各家，以求提高疗效；搜读各家中药学说，摘选验证，写成了二十余册《实验药物学》笔记；研读《甲乙》，访求师友，对针灸学进行了一定的研究和应用。这十年，我正当壮年，刀匕壶囊，黄卷青灯，用功不为不苦。因为没有一个安定的环境，又缺少明确的哲学思想作指导，苦自苦矣，却没有做出多少可观的成果来。

　　解放后，特别是1954年纠正了歧视中医的错误倾向以后，中医受到了党和国家的重视。我调到中医研究院工作后，才有条件结合读书与临证，对一些问题进行较系统地整理和研究。治疗方面，除在国内执行医疗任务外，还曾九次到欧亚一些国家，参加苏加诺、胡志明、崔庸健等人的治疗和进行学术交流，这是过去不曾想到的。

　　晚年，我考虑得多的有两件事：一是把多年积累的经验多整理出来一些留给后人；二是再为中医事业培养一些后继人才。“文化大革命”的一段时间，我被抄走书物，在医院里喂兔和清扫厕所，其他无从进行。一九六九年八月，周恩来总理亲自安排我为胡志明主席治疗。不久，我被恢复工作。我自知身体渐差，来日无多，要抓紧做些事情。一九七六年，我为培养高级中医人才倡议多年的“全国中医研究班”招收了第一期学员。我的学术经验出版。在科学的春天里，工作刚刚开头，我却在一九七八年七月一次讲课后，病发不起，一直至今......

二

　　我年近中岁学医。一跨进医林，面前数千年发展起来的中医学术是如此繁茂丰厚，而又如此庞芜错杂，走一条什么样的做学问之路呢？既没有家学作依托，又没有专师引导或学校的规范，只能靠自己摸索、探求。

　　回过头来看，也有两个有利条件。一是十几年的旧教育，培养了读书的能力和习惯。二是几十年来未脱离过临床。我的注重临床，起初是经济条件不允许去进行专门的理论学习和研究。后来，也是我认识到中医学术的奥妙，确在于临床。

　　书，没有少读；目的首先是为当好一个医生，争取当一个好医生。围绕这个目的，对历代中医大家的学术思想都做过一些探索。有过徘徊，出现过偏执，也走过弯路，才逐渐地得到了稍好一些的疗效和较为深入一步的认识。认识发展的过程，大体可以分为这样几个阶段：

　　第一，我学医之初，是从张锡纯的“衷中参西录”入手的。临证稍久，逐渐感到其方有笨伯之处，往往不能应手。转而学习吴鞠通、王孟英等人的温热著作。用之于临床，效失参半。其效者，有的确为治疗之功，有的则非药石之力。

　　在一个时期里，疗效总不能很快地提高。思索其原因，一方面固然是对其学说研究的功力不到，经验不够，但细察其方剂，也确有琐细沉弱的方面。苦闷彷徨之中，又重读张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》（前此虽然学过，但未入细）。见其察症候而罕言病理，出方剂而不言药性，准当前之象征，投药石以祛疾。其质朴的学术，直逼实验科学之堂奥，于是发奋力读。

　　初时曾广置诸家诠注批阅。其中不乏精到之言，也常有牵附穿凿反晦仲师原意之处，反不如钻研原著之有会心。于是专注于研讨原著。将读书所得用于临床，每有应手，则痊大症，更坚定了信仰之心。稍后，又涉猎唐代《千金》，《外台》诸书，觉得其中精华亦是祛疾之利器。当时，曾有过一个认识，以为中医之奥妙，原不在宋元之后。从三十年代中期到四十年代后期，主要是以古方治病。这中间，还在另一个方向上走过一段弯路。

　　一九三六年前后，在山东的一段时间里，为了应付门面，生搬硬套地学了一阵中西汇通的学说。在这种理论指导下，疗效不仅没有提高，反而降低了。真所谓“邯郸学步，失其故封”。苦闷之下，害了三个月的眼病，不能看书，经常闭眼苦思其过，好久好久，得出了两句话：“人是精神的不是机械的，病是整个的不是局部的”。这也是仅存未丢的一点灵光吧！当时既不敢自信为是，也不敢人前道及，只取它指导自己的治学。于是，又归真返璞地研习古老的祖国医学。

　　第二，在第一阶段的后几年，实践得多了，逐渐感觉到偏执古方存在一定的弊端。一方面，临床遇到的疾病多，而所持的方法少，时有穷于应付，不能泛应曲当之感。一方面也觉得经方毕竟是偏于温补，倘有认证不清，同样可病随药变。持平以论，温、热、寒、凉，一有所偏，则偏离病症，造成失误的后果上是一样的。临证治病，若先抱成见，难免一尘眯目而四方易位。只有不守城府，因人因证因时因地制宜，度长短，选方药，才能不偏不倚，恰中病机。

　　一九五零年我在唐山就此问题和孙旭初等同仁做过长时间的讨论，进一步受到启发。归纳当时的认识是：仅学《伤寒》，易涉于粗疏，只学温热易涉于轻淡；粗疏常致于偾事，轻淡每流于敷衍。应当是学古方而能入细，学时方而能务实；入细则能理复杂纷乱之繁，务实则能举沉寒痼疾之重。从临床疗效方面总结，治重病大证，要注重选用经方：治脾胃病，李东垣方较好；治温热及小病轻病，叶派时方细密可取。把这些认识用之于临床，确乎有法路宽阔、进退从容之感。这是四十年代末到五十年代初这段时间的认识。

　　第三，一九五四年前后，我在治学思想上又有了一些变化。此时我治医学三十年，在读书和临证方面，有了一些积累和体验。也开始学习了《矛盾论》和其他一些唯物辩证法的著作。并学习着结合自己治学道路和方法上的问题进行总结和思索。在肯定以往经验的基础上，也感觉到执死方以治活人，即使是综合古今，参酌中外，也难免有削足适履的情况。但若脱离成方又会无路可循，走到相对主义。

　　要补救此弊，不但需要在正确思想的指导下深入地研究辨证论治的原则，还要在足够的书本知识和临床经验的基础上，以若干病类为对象，从研究药物如何配伍入手，进而探讨方剂如何组织。因为中医治病，基本是采用复方。复方从根本上是作为一个有机的整体逞奏疗效，而不是群药分逞其能。而复方方剂，中药物配伍和组织，又有它历史演进变化过程。从它演变的痕迹中探求用药制方的规律，并结合当前的实践加以验证、补充和发展，指导临床，就能高屋建瓴，动中肯綮。对一个医生，这是又进了一步的要求。

　　习医至此，不禁废书而三叹：学问没有止境，学问不可少停。在我，其知何其晚也。我在当时的一首诗中，写了这样的感慨和决心：
于今才晓作医艰，
敢道壶中日明宽。
研古渐深方悟细，
临床愈久始知难；
星槎不惮一身老，
寻案浑忘五更寒。
假我数年非忘寿，
欲期补拙在衰残。

　　从五十年代中期以后，十几年的时间里，我结合临床、科研与教学任务，对药物配伍和方剂组织方面的材料做了一些整理和研究，对肾病、热性病和老年病等病种的用药组方规律做了一些探索，得到了一些初步的认识。但是，因学力不足和环境的原因，远未能达到预期的目标。

三

　　如何学习和掌握祖国医学这门科学，应当是有规律可循的，对此我们还总结研究得不够。我个人没有多少成功的经验可谈，能说的大半是走过弯路的一些感触。

（一）读书宁涩勿滑，临证宁拙勿巧

　　学医离不开读书。但我国医学著作汗牛充栋，一个人的时间精力有限，欲有所成，就要摘要而攻，对主要经典要扎扎实实地下功夫，读熟它，嚼透它，消化它。读每本书都要在弄清整的背景的前提下，一字字一句句地细抠，一字字一句句地读懂。无论是字音、字义、词义，都要想方设法弄明白。不可顺口读过，不求其甚解，不了了之。也不可用望文主义的简单方法去猜测。更不能拿今天的意思硬套上去。

　　比如《金匮要略.痰饮咳嗽篇》中的“痰饮”有二义：篇名中之痰饮，是津液为病的总称；条文中之痰饮，是指水在肠间摇动有声之流饮。读书时若不细考究，把痰饮当做今义的“稠则为痰，流则为饮“，就失去了经典的原意。这样逐字逐句地读书，看似涩滞难前，实则日积月累，似慢实快。那种一目十行，浮光掠影的读法不过是捉摸光景，模糊影响，谈不到学问。

　　要把主要的经典读熟，背熟这是一项基本功。“书读百遍，其义自见”。读一遍有一遍的收获，背得熟和背不熟大不一样。比如对《金匮要略》、《伤寒论》，如果做到不加思索，张口就来，到临床应用时，就成了有源头的活水。不但能触机即发，左右逢源，还会熟能生巧，别有会心。否则读时明白了，一遇到障碍又记不起，临证时难于得心应手。我自己虽曾在主要著作的背读上下过一番功夫，但总不能象童时读《论语》、《孟子》和古诗文那样至今背诵无遗，常有学医恨晚之叹。因此背书还要早下手。

　　读医书还要边读边记，勤于积累。积累的形式则宜灵活。比如说，可以结合自己研究方向相近的一个或几个方面的专题摘要积累，读书时留意于此，随时摘抄记录，并部别类居，主要的加以标志,散漫的加于条理，怀疑的打上门号，领悟的作出分析，大胆的附以己见。对日后的研究工作会有好处的。

　　临证宁拙勿巧。对症状要做病与症的综合分析，寻求疾病的本质，不可停留在表面的寒热虚实。立方遣药，要讲究主次配伍，加减进退，不可用套方套药取巧应付。遇大病复杂症，更要格外细密，务求丝丝入扣，恰合病机。既要有临证时的分析，还要做事后的总结。数年来，我自己无论在哪里就诊，坚持每诊必做记录，半月做一次阶段性的检讨，找出需要总结的经验，发现有进一步探讨价值的问题提高疗效。

（二）自视当知其短，从师必得其长

　　我学医，主要是自学。但绝不是说，自学不须求师。做任何一种学问，绝对意义上的无师自通是没有的。自学，难免遇到不解之惑,，攻而不破之谜，更需要请教师友。因而凡有从师学习的机会，尤知珍惜。

　　一九三五年，我读到陆渊雷先生的《伤寒论今释》、《金匮要略今释》，学有自己未见之义，稍后就加入先生所办的遥从（函授）部学习。当时，我看病教徒，诸务虽繁，但对所学课业必认真完成寄去请教。记得我写过一篇《述学》的课卷，陆渊雷先生曾加了鼓励的按语，发表在《中医新生命》上。这段函授学习的时间虽然不长，对我这样一个自学出身的人来说，感到十分可贵。

　　一般地说，一个人从师学习的机会和时间毕竟是不多的，而在共事的同道中，学术精湛经验丰富之人却随时都有。只有虚心汲取，他人所长，皆可为攻错之石。我在中医研究院和蒲辅周等同志共事多年。在一起临证、执教的过程中，有时见到他们的得意之笔，恰是自己的薄弱之处，从中比对思索，得到不少有益的启示。

　　比如，早年我用玉屏风散治“习惯性感冒”，多是大剂突进，虽数剂可效,往往不易巩固。蒲老治“习惯性感冒”也用玉屏风散，却是小量长服，疗效颇好。我思索这里的原因，加深了对慢性病的转化要有一个逐渐积累的过程，有“方”还须能“守”这个道理的认识。从师是为了求学问，在学问面前不能有丝毫的架子。

　　我在任唐山市中医公会主任时，市内有一位高怀医师精针灸术，擅长用“大灸疗法”，系其祖传，能起大证。年事已高，秘未传人。为防绝技失传，我和王国三等几个同道以弟子礼去执贽受学，每至巳夜即趋及灯前，问难请业，无间风雨，袒臂跣足，按桥量度，力求一是。终于掌握并整理了这个疗法。当时我虽年过五旬，不无劳顿之感；而其中授受之乐也确有非可言喻者。

（三）读书多些有益于专，知识博些源头更活

　　我习医之后，半是积习，半是追求，研读文史和爱好旧诗词的兴趣一直很浓厚。习医之余，喜读<二十四史>。对六经，诸子，宋明学案以至佛教、道教的部份主要著作，都做过一些涉猎。兴之所至，还习作了一千多首诗词。我常以占用了一些时间为惜，但回顾起来，由这些爱好中得来的一定的文史知识和修养，对中医的学习和长进，也并非全无益处。

　　第一，中医经典是古文字，和现代白话距离较大，又流传辗转版本繁杂，字词驳错，诠释者既多，难免见仁见智，言人人殊。如果没有一定的古文化、文字知识，对这些经典著作就不易读懂，就算读懂了，也难于读深。理解上，或浮于约略，或止于沿演，可以逐浪而难能探源；临床上，则易于套对而难能用活。要想对经典医籍的研究深入一些，就非有一定的古代文化、文字知识不可。我自己对〈伤寒论〉等经典的文字作过一些研究，写过一篇[〈伤寒论文字考〉补正]，就很借力于早年积累的一点古文和“小学”的知识。

　　第二，文史的书籍和古诗文中掩藏着丰富的医学资料。这些虽是不期而遇的零金碎玉，却可常补某些医学著作之不足，亦属珍贵。读书时随手积累，需要时即可驱遣使用。我在整理中医麻风病学，写作〈中医麻风病学汇编〉时，就从文史著作中得到了许多有用的材料。

　　第三，中医学是从中华民族古代文化这个土壤中生发出来，是整个民族文化之林的一枝。它的形成和发展，受整个社会文化特别是哲学思想发展状态的影响和制约。对各个时代社会文化特别是哲学思想的发展状况有所了解，对由当时时代所产生的医学思想的理解就可以更深刻一些。比喻地讲，专一地研讨医学，可以掘出运河；整个文化素养的提高则有助于酿成江海。养到功深是可以达到境界上的升华的。不待说，今天的青年人学习掌握古代文化知识，应当有目的，有选择，要适当要因人制宜，全无目的，漫无边际地读书，也不足取。

（四）勤能补拙恒斯效，俭可养廉贞自清

　　有时青年问及学问之道，我常说，论天分，我至多是中中之材。几十年来，如果说掌握了一些中医知识而能承乏医务，所靠的一是“勤”，二是“恒”。做任何学问都要勤和持久，治医学尤需如此。医生这个职业的特殊之处，在于他一举手，一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以助人、活人；医术差些粗些，随时可以误人害人。从这个意义上说，医生可以说是病人的“司命工”。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏就是对病人的不负责任。

　　当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。这是我早年用着鞭策自己读书习医的一点认识。如今我垂老病榻，回顾治医生涯，成果之少，每自赧颜；稍可自慰者，唯有勤奋读书未曾松懈这一点。几十年的生活，基本上是“日理临床夜读书”。临床常无暇日，读书必至子时。六十岁以后，医责渐重而年事渐高，为了抓紧晚年，完成温课和研究计划，曾规定了几条自我约束的“自律”。大致是：

　　（1）要有恒。除极特别的事情外，每日按规定时间温课，不得擅自宽假时作时辍。
　　（2）要专一。不得见异思迁，轻易地改变计划。要有始有终地完成一种计划后再做另一种。“主一无适”谓专。非专则不精、不深不透。
　　（3）要入细。不可只学皮毛，不入骨髓；只解大意不求规律；只识藩篱不求堂奥。入细，还要防止轻淡，轻淡则流于薄弱，薄弱则不能举大证；要防止琐屑，琐屑则陷于支离。支离则不能集中主力，也不能理细症。
　　（4）戒玩嬉。此后，忌看小说。非星期不着棋。不赋诗。非有应酬不看戏。
　　（5）节嗜好。衣食方面，不求肥甘，不备华美，随遇而安，自甘淡泊。否则必致躁扰不宁，学术上难于控深致远。此后，不独茶酒不事讲求，即书画篆刻，也不宜偏好过多，免得耗费有限的光阴。现在检查起来，除在旧诗词方面有时情有难禁，占了一些时间外，其他都尽力遵守了。

　　人们都知道医德的重要。我以为，做一个医生，治医之时，有两条至为要紧：治学，要忠诚于学术的真理，直至系之以命；临证，要真诚地对病人负责，此外决无所求。只有这样，才能认真热诚地对待患者，谦虚诚挚地对待同道，勇敢无畏地坚持真理，实事求地对待成败。相反，如果对自己从事的事业不热爱，不相信，惜献身，对患者缺乏负责的精神，甚至把自己掌握的一点技术当做追求个人利益的手段，那就丧失了做医生的根本。不特失之于医德，且将毁及于医术。

　　在祖国医学发展的长河中，每一代中医都有自己不容推卸的责任。我们这一代中医的命运是幸福的，毕竟也是坎坷的。半个多世纪以来，我亲见了中医界的同道们，在旧社会的贫苦中自处，与反动派的压迫作抗争，对偏见者的歧视不动摇，在存亡兴衰的磨难中迎来了国家的解放，为民族生存、继承、丰富了中医学这份珍贵遗产。他们是无愧于历史的。我仅是同辈先进的一个追随者。蹉跎时月，如今也已是行将就木之人了。向前展望下几代中医，他们将处于社会安定思想解放科学昌兴的时期，只要他们勤奋而能够持久，善于继承又勇于创造，中医事业在他们的手里必将有一个大的发展。中国医学必将以更绚丽的身姿挺立于世界科学之林。顾后瞻前，寄希望于未来。

【本文由岳沛芬整理，摘自《名老中医之路》】

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学习中医需要注意哪些问题？

Mon, 14 Jul 2025 17:45:00 +0800

中医学作为中国传统文化的代表，他的思维模式、理论基础、知识框架与今天我们从小接触到的数理化等知识截然不同。从这一点看来，现代人学习中医学的确是难度的。但是如果换一个角度来看，作为中国人，我们身上的血液是几千年来，由我们的祖先一辈一辈流传至今的;作为一个中国人，我们的骨子里就刻画着与传统文化一脉相承的思想。对中医学多一点了解，我们就会很轻易的发现，我们身上原本就带有如此多的“中国味道”。

古代医生学习中医的方法，大体上包括以下三种：家传、师承和自学。今天还有一个更为重要的学习途径，就是在正规的中医院校内学习。我们的讲座对象，是定位于广大的中医爱好者。所以如何通过自学的方式学好中医，或许是大家最为关心的问题。具体的自学方法，我在前面已经有发贴，详细说过(参见拙作《自学中医入门必读》一文)。下面我们着重介绍一下，自学中医过程中，最需要注意的一些具体问题。

学习中医，需要认清以下几组关系：

1、古今思维方式的关系;

学习任何一门学问，入门的第一步，一定不是怀疑，而是相信。只有先以谦虚的态度接受下来，才有资格去评价，这门学问究竟有何长处与不足。完全以门外汉的身份去品头论足，一是在虚度自己的光阴，因为于己无益;二是会贻笑大方，因为班门弄斧。对前两年媒体热炒的“废止中医”闹剧，我想根本的问题就是出在这里吧。

要想学习，首先需要“相信”;要想“相信”，首先需要理解古人的思维方式。

古人在思考问题的时候，更不是像今人一样，强调“因为A=B;B=C;所以A=C”这样的形式逻辑推理;在认识事物时，也不是像今人一样，强调必须经过实验检验得到的结果才是真理。古人更加注重体验在认识事物过程中的意义;更加重视思辨在反思问题中的价值。下一次我们讲阴阳五行的时候，大家就可以充分的体验到这一点。

2、理论与实践的关系;

初学中医，很容易出现两种偏激的想法：一种认为，学中医主要靠实践，理论繁琐难懂又无用，根本没有必要追求太多。另一种则正好相反，认为要学好中医，必须首先把理论基础打的非常扎实才可以，而且这基础，必须是从《易经》开始，继而是《内经》《难经》《伤寒》《脉经》等等经典著作。对于第一种朋友，最容易出现的问题就是;学到几个零星的方子或腧穴的用法后，越来越感到中医的渺小，认为中医是纯粹的经验医学，雕虫小技而已，常抱着自己的点滴经验，坐井观天。而第二种朋友最容易出现的问题就是：越学越觉得中医了不起，中医思想博大精深，穷毕生之力也难以窥见一斑，竟完全记不得，医学的目的，原本是要治病救人的。由于长期缺少实践，学习兴趣也就越来越小，最终难免知难而退，半途而废。

实际上，理论与实践的关系，从来都是相辅相成，相互为用的。理论源于实践，又可以反过来指导实践;实践升华成理论，又可以用来检验理论正确与否。离开了实践的源泉与检验，理论必然会成为干瘪空洞的理论;离开理论指导的实践，也必然成为盲目难成大器的实践。

作为中医爱好者，理论的学习是最基本的，也是至关重要的。而学习了这些理论仅仅是迈出了第一步，接下来需要随时随处留心体会，将理论的知识转变成实践的体验，这些理论才会真正成为自己的一部分，才会把知识学活，才可以真正掌握防病治病救人的方法。在下一次的讲座中，会重点教给大家一些方法，如何将理论与实践紧密的联系在一起。还请关注。

此外，无疾一直非常推崇医案在中医学习过程中的价值。在理论学习阶段，医案可以帮我们更好的理解理论;在临床实践阶段，医案可以帮我们丰富经验，开阔视野;对于较少有机会开展大量实践的中医爱好者，医案更是活化理论、增加兴趣、弥补实践的不二法门。以后我们会有专门的一章，来详细讲解医案的价值与学习方法。

3、自学与求师的关系;

很多中医爱好者有这样的困惑：我很想学习中医学，但是我没有老师，不知该从何处下手才好?

实际上，自学的方法，从来都是在学习中医的一个很重要的途径。明代有一位名医叫作江瓘，苦于自己久患呕血症而无医能治，便发奋自学中医。他从古今医案入手，广泛搜集，最终汇编成一部《名医类案》，流芳千古于杏林，而江瓘本人也成了一代名医。现代许多著名的老中医，同样是通过自学的途径学有所成。在山东中医药大学出版的《名老中医之路》中，记载有多位这样自学成才的老前辈。这套书现在有山东科学技术出版社出的新版，市面上就可以买到。作为入门的指导，无疾推荐来读。

然而，实际上没有任何一个人，可以在学习的道路上，完全依靠自己的力量能有所成的。遇到困惑、迷失方向时，求助于同道求学的老师和朋友，是为自己扫清障碍、增进学识的有效途径。平时多注意结交些同样喜爱中医学的朋友，大家多做交流，对自己的学习一定会有所帮助的。

此外，无疾自迈入中医大门十几年来，虽然感慨于自己的资质愚钝，但总算得上比较勤奋的一个。又自执教杏林，面对中医门内莘莘学子，总希望将自己所学倾囊相与，将自己所遇曲折一一相告。别无他求，只希望自己所挚爱的中医学，可以更多的为人所学，为人所用，早日看到中医界多成就几位济世大医，百姓可以冀中医之术得以安身保命。倘有心学习中医而方向不明，学习途中遭遇到荆棘拦路，无疾愿作诸位朋友学习路上的良师益友，势必不遗余力，协手共进。。。